Prevalence and determinants of Skilled Birth Attendance Among Women Who Delivered in the Past 12 Months in Sene East District, Ghana: A Community-Based Cross-Sectional Study

Resumen Técnico: Prevalencia y Determinantes de la Asistencia de Personal Calificado en el Parto en el Distrito de Sene East, Ghana

Planteamiento del Problema
A pesar de los esfuerzos globales y nacionales para mejorar la salud materna, la utilización de la Asistencia de Personal Calificado en el Parto (SBA, por sus siglas en inglés) sigue siendo subóptima en las zonas rurales de Ghana, particularmente en distritos de difícil acceso como Sene East. Si bien el Servicio de Salud de Ghana ha implementado políticas como la Política de Atención Materna Gratuita para reducir las barreras financieras, persisten brechas significativas en la utilización de los servicios. La literatura existente sobre los determinantes de la SBA en Ghana se centra principalmente en poblaciones regionales o urbanas, dejando un vacío de evidencia crítica respecto a los factores sociodemográficos, obstétricos y del sistema de salud que influyen en las decisiones de parto en comunidades rurales dispersas. Este estudio aborda la necesidad de obtener evidencia específica al contexto para informar intervenciones dirigidas destinadas a reducir la morbilidad y mortalidad materna y neonatal en el Distrito de Sene East.

Metodología
El estudio empleó un diseño transversal basado en la comunidad, realizado en el Distrito de Sene East, una zona predominantemente rural caracterizada por asentamientos dispersos tanto en tierra firme como en islas a lo largo del Lago Volta y el río Sene.

• Población de Estudio: 430 mujeres de entre 15 y 49 años que habían dado a luz en los 12 meses anteriores a la encuesta y que residían en el distrito.
• Muestreo: Las participantes fueron reclutadas en Clínicas de Bienestar Infantil (CWC) mediante un muestreo aleatorio simple (método de la lotería) para minimizar el sesgo de selección.
• Recolección de Datos: Se administró un cuestionario estructurado utilizando Kobo Toolbox en dispositivos móviles. El instrumento capturó características sociodemográficas, antecedentes obstétricos y factores del sistema de salud (por ejemplo, distancia a los centros de salud, actitud del proveedor).
• Variables: La variable dependiente fue la SBA (binaria: sí/no). Las variables independientes incluyeron edad materna, educación, ingresos, paridad, asistencia a controles prenatales (ANC), lugar de parto anterior, distancia a los centros de salud y dinámicas de toma de decisiones.
• Análisis: Los datos fueron analizados utilizando Stata versión 18. Una regresión logística bivariante identificó las asociaciones, y las variables con un $p < 0.05$ fueron introducidas en un modelo de regresión logística multivariable para determinar los predictores independientes. La significancia estadística se estableció en $p < 0.05$.
• Ética: La aprobación ética fue otorgada por el Comité de Investigación Humana, Publicación y Ética (CHRPE) de la Universidad de Ciencia y Tecnología Kwame Nkrumah (KNUST).

Resultados Clave
El estudio encontró una prevalencia de asistencia de personal calificado en el parto del 64.9% entre las encuestadas. El análisis multivariable reveló que los siguientes factores estaban asociados independientemente con la probabilidad de utilizar personal calificado para el parto:

1. Experiencia de Partos Anteriores: Este fue el predictor más fuerte.
   • Las mujeres que dieron a luz en casa anteriormente tenían significativamente menos probabilidades de utilizar SBA en comparación con las madres primerizas (AOR = 0.1; 95% CI: 0.02–0.41).
   • Las mujeres que anteriormente dieron a luz en el lugar de una Partera Tradicional (TBA) tuvieron una probabilidad significativamente menor de SBA (AOR = 0.1; 95% CI: 0.01–0.44).
   • Por el contrario, las mujeres con antecedentes de parto en centros de salud tenían seis veces más probabilidades de utilizar SBA en su embarazo más reciente en comparación con las madres primerizas (AOR = 6.3; 95% CI: 1.32–30.7).
2. Distancia a los Centros de Salud: La accesibilidad geográfica siguió siendo una barrera significativa. Las madres que vivían a más de 10 km del centro de salud más cercano tenían un 70% menos de probabilidades de utilizar SBA en comparación con aquellas que vivían a menos de 5 km (AOR = 0.3; 95% CI: 0.14–0.80).

Notablemente, aunque varios factores (incluyendo la edad materna, educación, ingresos, asistencia a controles prenatales y participación de la pareja) mostraron asociaciones significativas en el análisis bivariante, estos no mantuvieron la significancia estadística en el modelo multivariable tras ajustar por variables de confusión. Esto sugiere que la experiencia de partos anteriores y la accesibilidad física son los impulsores dominantes de la utilización de la SBA en este contexto específico.

Significancia y Reivindicaciones
Los autores sostienen que este estudio proporciona evidencia crucial a nivel comunitario para el Distrito de Sene East, un entorno previamente subrepresentado en la literatura de salud materna de Ghana. Los hallazgos destacan que, si bien los factores socioeconómicos generales son relevantes, el historial del lugar de parto anterior y la distancia física a los centros de salud son los principales determinantes del comportamiento actual.

El artículo postula que, para mejorar los resultados de salud materna en las zonas rurales de Ghana, las intervenciones deben adaptarse a estos determinantes específicos. Específicamente, los autores sugieren:

• Es crítico mejorar el acceso físico a los centros de salud para las mujeres en áreas remotas.
• Las estrategias deben abordar el "ciclo" del parto en el hogar, convirtiendo las experiencias previas de parto en casa en experiencias positivas en centros de salud para fomentar el uso futuro de la SBA.
• Es necesario fortalecer los servicios de atención prenatal y abordar las barreras para el parto asistido para mejorar la utilización.

El estudio concluye que la actual captación de la SBA en Sene East es subóptima y que se requieren intervenciones específicas al contexto y dirigidas para cerrar la brecha entre la política (atención materna gratuita) y la utilización real de los servicios en las comunidades rurales.