The Changing Landscape of Forceps Delivery Over a Decade: Trends, Evolving Indications, and Maternal-Neonatal Outcomes in a Single Tertiary Center in China

सदियों से, एक मनुष्य का जन्म वह क्षण रहा है जहाँ चिकित्सा विज्ञान प्रकृति की कच्ची, अप्रत्याशित शक्ति से मिलता है। जब कोई बच्चा अपने आप बाहर नहीं निकल पाता, तो डॉक्टर मदद के लिए लंबे समय से दो मुख्य उपकरणों पर भरोसा करते आए हैं: एक वैक्यूम कप जो बच्चे को धीरे से बाहर खींचता है, या विशेष चिमटों (forceps) की एक जोड़ी जो बच्चे के सिर को सहारा देकर उन्हें जन्म नली के माध्यम से मार्ग दिखाने का काम करती है। ये उपकरण केवल यांत्रिक सहायता नहीं हैं; वे एक महत्वपूर्ण कौशल का प्रतिनिधित्व करते हैं जो डॉक्टर को तब हस्तक्षेप करने की अनुमति देता है जब प्रसव रुक जाता है या जब बच्चे में संकट के संकेत मिलते हैं, जिससे संभावित रूप से बड़े पेट के ऑपरेशन (सर्जरी) की आवश्यकता से बचा जा सकता है। हालाँकि, पिछले कुछ दशकों में, दुनिया के कई हिस्सों में इन चिमटों का उपयोग तेजी से कम हुआ है। इस गिरावट ने चिकित्सा विशेषज्ञों के बीच एक शांत चिंता पैदा कर दी है: जैसे-जैसे कम डॉक्टर फोर्सप्स का अभ्यास कर रहे हैं, यह कौशल पूरी तरह से लुप्त होने की कगार पर है। यदि यह कौशल खो जाता है, तो माँ और बच्चों के लिए जो सुरक्षा कवच यह प्रदान करता है, वह गायब हो सकता है, जिससे केवल एक कठिन प्राकृतिक जन्म या एक सर्जिकल जन्म के बीच का विकल्प ही शेष रह जाएगा।

चीन के एक बड़े अस्पताल में, शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस बदलते परिदृश्य को करीब से देखने का निर्णय लिया। उन्होंने 2014 से 2025 तक की बारह वर्षों की अवधि में हुए लगभग 66,000 जन्मों का परीक्षण किया ताकि यह देखा जा सके कि फोर्सप्स के उपयोग के साथ वास्तव में क्या हो रहा है। उनका लक्ष्य केवल यह गिनना नहीं था कि इन उपकरणों का कितनी बार उपयोग किया गया, बल्कि यह समझना भी था कि संख्या क्यों बदल रही है और क्या उपकरणों का उपयोग करते समय बच्चे और माताएँ सुरक्षित थे। वे यह जानना चाहते थे कि फोर्सप्स के उपयोग में गिरावट केवल डॉक्टरों द्वारा सर्जरी को अधिक बार चुनने का मामला था, या क्या फोर्सप्स के उपयोग के कारण वास्तव में बदल गए थे। फोर्सप्स डिलीवरी की तुलना स्वतःस्फूर्त जन्मों से और उन मामलों से करके जहाँ माँ पहले से ही पूरी तरह से फैल चुकी थी लेकिन फिर भी सिजेरियन सेक्शन (सर्जरी) कराया गया था, शोधकर्ता यह पता लगाना चाहते थे कि क्या पुराने उपकरण आधुनिक युग में भी सुरक्षित और प्रभावी हैं।

अध्ययन ने फोर्सप्स के उपयोग में स्पष्ट और निरंतर गिरावट दिखाई। अध्ययन की शुरुआत में, लगभग साढ़े चार प्रतिशत जन्मों में फोर्सपल्स शामिल थे, लेकिन अंत तक, वह संख्या घटकर दो प्रतिशत से भी कम रह गई। यह गिरावट उसी समय हुई जब सिजेरियन सेक्शन, या सर्जिकल जन्मों की दर बढ़ रही थी। डेटा ने एक मजबूत संबंध दिखाया: जैसे-जैसे फोर्सप्स का उपयोग कम हुआ, सर्जरी का उपयोग बढ़ गया। ऐसा प्रतीत हुआ कि कई ऐसी स्थितियों के लिए जहाँ अतीत में फोर्सप्स का उपयोग किया जा सकता था, अब डॉक्टर सर्जरी का विकल्प चुन रहे हैं। शोधकर्ताओं ने पाया कि यह बदलाव यादृच्छिक नहीं था; यह एक विशिष्ट पैटर्न का पालन करता था जहाँ फोर्सप्स के उपयोग के कारण वर्षों में नाटकीय रूप से बदल गए।

अध्ययन के शुरुआती वर्षों में, फोर्सप्स का उपयोग करने का सबसे आम कारण यह था कि प्रसव का दूसरा चरण, यानी अंतिम धक्का देने वाला चरण, बहुत लंबा हो गया था। जब माँ थक जाती थी, तो डॉक्टर काम को पूरा करने में मदद के लिए इन उपकरणों का उपयोग करते थे। हालाँकि, अध्ययन अवधि के अंत तक, यह कारण उनके रिकॉर्ड से पूरी तरह से गायब हो चुका था। इसके बजाय, फोर्सप्स के उपयोग के कारण बदल गए थे। अब इन उपकरणों का उपयोग लगभग विशेष रूप से उन माताओं के लिए किया जा रहा था जिन्हें जटिल स्वास्थ्य स्थितियाँ या गर्भावस्था की जटिलताएँ थीं। शोधकर्ताओं ने पाया कि कठिन प्रसव के लिए फोर्सप्स के उपयोग को सर्जरी द्वारा प्रतिस्थापित कर दिया गया था, जबकि फोर्सप्स को उन विशिष्ट, उच्च-जोखिम वाली स्थितियों के लिए आरक्षित किया गया था जहाँ एक कठिन स्थिति में बच्चे को संभालने की उनकी अनूठी क्षमता स्पष्ट लाभ प्रदान करती है।

इस बदलाव के बावजूद, अध्ययन ने सुरक्षा के बारे में आश्वत करने वाली खबर दी। जब शोधकर्ताओं ने फोर्सप्स समूह की तुलना उन माताओं से की जिन्होंने बिना किसी सहायता के प्राकृतिक रूप से जन्म लिया, तो उन्होंने पाया कि फोर्सप्स समूह में रक्त की हानि थोड़ी अधिक हुई, जो कि एक चिकित्सा प्रक्रिया किए जाने पर अपेक्षित है। हालाँकि, बच्चों का स्वास्थ्य दोनों समूहों में बहुत समान था। फोर्सप्स की सहायता से जन्मे बच्चों का तत्काल स्वास्थ्य और श्वसन स्कोर उन बच्चों के लगभग समान था जो बिना किसी मदद के पैदा हुए थे। सबसे उल्लेखनीय निष्कर्ष तब आया जब शोधकर्ताओं ने फोर्सप्स डिलीवरी की तुलना उन सिजेरियन सेक्शन से की जो तब किए गए थे जब माँ पहले से ही पूरी तरह से फैल चुकी थी। इन कठिन मामलों में, जहाँ एक माँ ने लंबे समय तक जोर लगाया था लेकिन फिर भी उसे सर्जरी की आवश्यकता थी, रक्त की हानि लगभग समान थी चाहे बच्चे को फोर्सप्स से निकाला गया हो या स्केलपेल (सर्जिकल चाकू) से। एक बार जब माताओं को उनकी विशिष्ट स्वास्थ्य स्थितियों के लिए मिलान कर लिया गया, तो दोनों समूहों के बीच अत्यधिक रक्तस्राव की दर भी सांख्यिकीय रूप से समान थी।

अध्ययन ने यह भी देखा कि किन लोगों को इन उपकरणों की आवश्यकता होने की सबसे अधिक संभावना थी। उन्होंने पाया कि पहली बार माँ बनने वाली महिलाओं को उन महिलाओं की तुलना में फोर्सप्स की आवश्यकता होने की संभावना बहुत अधिक थी जिन्होंने पहले भी जन्म दिया था। बड़ी उम्र की माताएं और बड़े बच्चे को गर्भ में रखने वाली महिलाएं भी सहायता की आवश्यकता होने के उच्च जोखिम का सामना करती थीं। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि फोर्सप्स से बच्चे के चेहरे पर कभी-कभी दिखने वाले निशान अस्थायी थे और जल्दी ही मिट गए, जिससे कोई दीर्घकालिक नुकसान नहीं हुआ। डेटा ने सुझाव दिया कि जब अनुभवी हाथों द्वारा सही कारणों से इन उपकरणों का उपयोग किया जाता है, तो वे एक सुरक्षित और व्यवहार्य विकल्प बने रहते हैं।

यह बारह साल की समीक्षा से उभरने वाली समग्र तस्वीर पूर्ण परित्याग के बजाय चयनात्मक परिवर्तन की है। फोर्सप्स का अभ्यास समाप्त नहीं हुआ है; यह विकसित हुआ है। प्रसव में साधारण देरी के लिए उपकरणों के नियमित उपयोग को काफी हद तक सर्जरी द्वारा प्रतिस्थापित कर दिया गया है, लेकिन यह कौशल जटिल मामलों के लिए महत्वपूर्ण बना हुआ है जहाँ यह एक विशिष्ट लाभ प्रदान करता है। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि इस कौशल को पूरी तरह से छोड़ देना एक गलती होगी। इसके बजाय, वे सुझाव देते हैं कि चिकित्सा समुदाय को उन विशिष्ट, उच्च-मूल्य वाली स्थितियों के लिए फोर्सपल्स का उपयोग करने की क्षमता को संरक्षित करने पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए जहाँ यह वास्तविक अंतर पैदा कर सकता है। इन विशिष्ट रोगियों के लिए इस विशेषज्ञता को बनाए रखकर, अस्पताल यह सुनिश्चित कर सकते हैं कि उनके पास हर कठिन जन्म के लिए एक ही मार्ग पर निर्भर रहने के बजाय, दोनों माँ और बच्चे को सुरक्षित रखने के लिए विकल्पों की एक पूर्ण श्रृंखला उपलब्ध है।