The Changing Landscape of Forceps Delivery Over a Decade: Trends, Evolving Indications, and Maternal-Neonatal Outcomes in a Single Tertiary Center in China

Seit Jahrhunderten ist die Geburt eines Menschen ein Moment, in dem die Medizin auf die rohe, unvorhersehbare Kraft der Natur trifft. Wenn ein Baby nicht von selbst kommt, haben sich Ärzte lange Zeit auf zwei Hauptwerkzeuge verlassen, um zu helfen: eine Vakuumkuppel, die das Baby sanft herauszieht, oder eine spezielle Zange, die als Geburtszange bezeichnet wird und den Kopf des Babys umschließt, um es durch den Geburtskanal zu führen. Diese Werkzeuge sind nicht nur mechanische Hilfsmittel; sie repräsentieren ein kritisches Fertigkeitsset, das es einem Arzt ermöglicht, einzugreifen, wenn die Wehen stagnieren oder wenn ein Baby Anzeichen von Not zeigt, wodurch potenziell eine große Bauchoperation vermieden werden kann. In den letzten Jahrzehnten ist der Gebrauch dieser Zangen jedoch in vielen Teilen der Welt zunehmend seltener geworden. Dieser Rückgang hat unter medizinischen Experten eine stille Sorge ausgelöst: Da immer weniger Ärzte mit der Geburtszange praktizieren, könnte die Fähigkeit dabei völlig verloren gehen. Wenn diese Fertigkeit verloren geht, könnte das Sicherheitsnetz, das sie für Mütter und Babys bietet, verschwinden, sodass nur noch die Wahl zwischen einer schwierigen natürlichen Geburt oder einer chirurgischen bleibt.

In einem großen Krankenhaus in China beschloss ein Team von Forschern, diese sich verändernde Landschaft genau zu untersuchen. Sie untersuchten fast 66.000 Geburten, die über einen Zeitraum von zwölf Jahren, von 2014 bis 2025, stattfanden, um genau zu sehen, was mit dem Gebrauch der Geburtszange geschah. Ihr Ziel war es nicht nur, zu zählen, wie oft die Werkzeuge verwendet wurden, sondern zu verstehen, warum sich die Zahlen änderten und ob die Babys und Mütter sicher waren, wenn die Werkzeuge eingesetzt wurden. Sie wollten wissen, ob der Rückgang des Geburtszangen-Gebrauchs einfach eine Frage davon war, dass Ärzte häufiger die Operation wählten, oder ob sich die Gründe für den Einsatz der Zange tatsächlich verschoben hatten. Indem sie die Ergebnisse von Geburten mit Geburtszange mit spontanen Geburten und mit Fällen verglichen, bei denen die Mutter bereits vollständig eröffnet war, aber dennoch einen Kaiserschnitt durchlaufen hatte, hofften die Forscher herauszufinden, ob die alten Werkzeuge im modernen Zeitalter noch sicher und effektiv sind.

Die Studie ergab einen klaren und stetigen Rückgang des Gebrauchs von Geburtszangen. Zu Beginn des Untersuchungszeitraums waren etwa vier Komma fünf Prozent der Geburten mit Geburtszange, aber bis zum Ende war diese Zahl auf knapp unter zwei Prozent gesunken. Dieser Rückgang geschah gleichzeitig mit dem Anstieg der Rate der Kaiserschnitte, also der chirurgischen Geburten. Die Daten zeigten eine starke Verbindung zwischen den beiden: Während der Gebrauch der Geburtszange sank, ging der Gebrauch der Chirurgie nach oben. Es schien, dass für viele Situationen, in denen früher eine Geburtszange verwendet worden wäre, Ärzte nun die Operation bevorzugten. Die Forscher fanden heraus, dass dieser Wandel nicht zufällig war; er folgte einem spezifischen Muster, bei dem sich die Gründe für den Einsatz der Geburtszange drastisch über die Jahre änderten.

In den frühen Jahren der Studie war der häufigste Grund für den Einsatz der Geburtszange, dass die zweite Geburtsphase, die letzte Druckphase, einfach zu lange gedauert hatte. Ärzte verwendeten die Werkzeuge, um die Arbeit zu beenden, wenn eine Mutter erschöpft war. Bis zum Ende des Untersuchungszeitraums war dieser Grund jedoch vollständig aus ihren Aufzeichnungen verschwunden. Stattdessen hatten sich die Gründe für den Einsatz der Geburtszange gewandelt. Die Werkzeuge wurden nun fast ausschließlich für Mütter mit komplexen gesundheitlichen Problemen oder Schwangerschaftskomplikationen eingesetzt. Die Forscher fanden heraus, dass der Einsatz der Geburtszange bei schwieriger Geburt durch die Chirurgie ersetzt worden war, während die Geburtszange für spezifische Hochrisikosituationen reserviert wurde, in denen ihre einzigartige Fähigkeit, ein Baby in einer schwierigen Position zu manövrieren, einen klaren Vorteil bot.

Trotz dieses Wandels bot die Studie dennoch beruhigende Nachrichten über die Sicherheit. Als die Forscher die Gruppe mit Geburtszange mit Müttern verglichen, die natürlich ohne Hilfe entbunden hatten, fanden sie heraus, dass die Geburtszangen-Gruppe einen etwas höheren Blutverlust erlebte, was bei der Durchführung eines medizinischen Eingriffs zu erwarten ist. Die Gesundheit der Babys war jedoch in beiden Gruppen sehr ähnlich. Die mit Hilfe der Gebuttszange geborenen Babys hatten nahezu die gleichen Werte für ihre unmittelbare Gesundheit und Atmung wie die ohne Hilfe geborenen Babys. Die auffälligste Erkenntnis kam, als die Forscher die Geburten mit Geburtszange mit Kaiserschnitten verglichen, die durchgeführt wurden, nachdem die Mutter bereits vollständig eröffnet war. In diesen schwierigen Fällen, in denen eine Mutter lange gedrückt hatte, aber dennoch eine Operation benötigte, war die Menge des Blutverlusts fast identisch, egal ob das Baby mit einer Geburtszange oder mit einem Skalpell entbunden wurde. Die Rate übermäßiger Blutungen war ebenfalls statistisch ähnlich zwischen den beiden Gruppen, sobald die Mütter für ihre spezifischen Gesundheitszustände abgeglichen wurden.

Die Studie untersuchte auch, wer am ehesten diese Werkzeuge benötigen würde. Sie fanden heraus, dass Erstgebärende viel wahrscheinlicher eine Geburtszange benötigten als Frauen, die schon einmal entbunden hatten. Ältere Mütter und solche, die größere Babys austrugen, standen ebenfalls vor einer höheren Wahrscheinlichkeit, Unterstützung zu benötigen. Die Forscher merkten an, dass die wenigen Spuren, die manchmal durch die Geburtszange im Gesicht eines Babys erschienen, vorübergehend waren und schnell vergingen, ohne langfristigen Schaden anzurichten. Die Daten deuteten darauf hin, dass die Werkzeuge, wenn sie aus erfahrenen Händen aus den richtigen Gründen eingesetzt werden, eine sichere und praktikable Option bleiben.

Das Gesamtbild, das sich aus dieser zwölfjährigen Überprüfung ergab, ist eines des selektiven Wandels statt der totalen Aufgabe. Die Praxis der Verwendung von Geburtszangen ist nicht verschwunden; sie hat sich entwickelt. Der routinemäßige Gebrauch der Werkzeuge bei einfachen Verzögerungen in der Geburt wurde weitgehend durch die Chirurgie ersetzt, aber die Fertigkeit bleibt für komplexe Fälle, in denen sie einen deutlichen Vorteil bietet, lebensnotwendig. Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass es ein Fehler wäre, die Fertigkeit gänzlich aufzugeben. Stattdessen schlagen sie vor, dass sich die medizinische Gemeinschaft darauf konzentrieren sollte, die Fähigkeit zur Verwendung der Geburtszange für diese spezifischen, wertvollen Situationen zu bewahren. Indem sie diese Expertise für die richtigen Patienten aufrechterhalten, können Krankenhäuser sicherstellen, dass sie ein volles Spektrum an Optionen haben, um sowohl Mütter als auch Babys sicher zu halten, anstatt sich auf einen einzigen Weg für jede schwierige Geburt zu verlassen.