Pituitary Adenoma Surgery: A Single-center Experience of Over 8,500 Operations

तकनीकी सारांश: पिट्यूटरी एडेनोमा सर्जरी – 8,500 से अधिक ऑपरेशनों का एक एकल-केंद्र अनुभव

समस्या विवरण
पिट्यूटरी एडेनोमा का सर्जिकल प्रबंधन सरल डिकंप्रेशन से विकसित होकर एक जटिल विषय बन गया है, जिसमें ट्यूमर के अधिकतम सुरक्षित रेडिकल रिसेक्शन (पूर्ण निष्कासन) के साथ-साथ एंडोक्राइन, न्यूरोलॉजिकल और विजुअल कार्यों को संरक्षित करना आवश्यक है। उन्नत तकनीकों की उपलब्धता के बावजूद, बड़े पैमाने के डेटा से दीर्घकालिक परिणाम सीमित हैं। जटिल और फंक्शनिंग (कार्यशील) एडेनोमा के लिए, जिन्हें अक्सर बहुविषयक विशेषज्ञता की आवश्यकता होती है, सर्जिकल वॉल्यूम, जटिलता दर और रेमिशन (रोग मुक्ति) परिणामों के लिए बेंचमार्क स्थापित करने की महत्वपूर्ण आवश्यकता है।

कार्यप्रणाली
यह अध्ययन 2005 और 2025 के बीच मॉस्को, रूस में बर्डेंको न्यूरोसर्जरी सेंटर में पिट्यूटरी एडेनोमा के उपचार के लिए 8,514 रोगियों के रेट्रोस्पेक्टिव विश्लेषण को प्रस्तुत करता है। इस समूह में सभी प्रकार के ट्यूमर और आकार शामिल थे, जिनका औसत आयु 46.5 वर्ष और महिला-पुरुष अनुपात 1.5:1 था।

• सर्जिकल दृष्टिकोण: प्राथमिक दृष्टिकोण एंडोस्कोपिक ट्रांसनासल एडेनोमेक्टोमी था, जिसका उपयोग 96.3% मामलों (n=8,196) में किया गया। शेष 3.7% (n=318), मुख्य रूप से वे विशाल ट्यूमर जो पोस्टीरियर क्रैनियल फोसा या लेटरल वेंट्रिकल्स तक विस्तारित थे, उनके लिए ट्रांसक्रानियल दृष्टिकोण या स्टेज्ड प्रक्रियाओं का उपयोग किया गया।
• तकनीकी सुधार: लेखक एक मोनोमैनुअल तकनीक का उपयोग करते हैं जहाँ सर्जन बाएं हाथ में एंडोस्कोप और दाएं हाथ में उपकरण पकड़ता है, जिससे स्वायत्त संचालन या लचीली सहायता संभव होती है। सर्जिकल प्रोटोकॉल स्पेनोपैलैटाइन आर्टरी और नेज़ल सेप्टल म्यूकोसा के संरक्षण पर जोर देता है ताकि म्यूकोपेरियोस्टियल फ्लैप पुनर्निर्माण सुगम हो सके।
• रिसेक्शन एल्गोरिदम: ट्यूमर को हटाने के लिए एक विशिष्ट क्रम का पालन किया जाता है: पहले एंडो- और इन्फ्रासेलर घटकों को, उसके बाद सुप्रासेलर घटकों को, और अंत में कैवर्नस साइनस के भीतर लैटेरोसेलर अंशों को हटाया जाता है ताकि अनियrolled रक्तस्राव को रोका जा सके जो सुप्रासेलर विज़ुअलाइज़ेशन को बाधित कर सकता है।
• पुनर्निर्माण: स्कल बेस डिफेक्ट क्लोजर के लिए ऑटोलॉगस सामग्री (नेज़ल सेप्टल बोन, फासिया, फैट) और फाइब्रिन ग्लू का उपयोग किया जाता है। उन डिफेक्ट्स के लिए जिनमें इंट्राऑपरेटिव सेरेब्रोस्पाइनल फ्लूइड (CSF) लीकेज होता है, एक वैस्कुलराइज्ड नेसोसेप्टल फ्लैप के साथ "सैंडविच" तकनीक का उपयोग किया जाता है।
• पोस्टऑपरेटिव प्रोटोकॉल: रोगी तत्काल पोस्टऑपरेटिव सीटी, आवश्यकतानुसार हार्मोनल रिप्लेसमेंट, और ओकल्ट (छिपे हुए) CSF लीकेज के लिए ENT मूल्यांकन से गुजरते हैं। 3-4 महीनों में फॉलो-अप कंट्रास्ट एमआरआई किया जाता है।

प्रमुख योगदान

• बड़े पैमाने का डेटा: यह अध्ययन 8,500 से अधिक ऑपरेशनों का एक व्यापक डेटासेट प्रदान करता है, जो दीर्घकालिक परिणामों और जटिलता दरों के संबंध में मजबूत सांख्यिकीय शक्ति प्रदान करता है।
• मानकीकृत प्रोटोकॉल: शोध पत्र एक परिष्कृत, मानकीकृत एल्गोरिदम का विवरण देता है, जिसमें ट्यूमर रिसेक्शन अनुक्रमण और स्कल बेस पुनर्निर्माण की विशिष्ट तकनीकें शामिल हैं जो दो दशकों में विकसित हुई हैं।
• अभ्यास का विकास: यह ट्रांसक्रानियल से एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण की ओर बदलाव और इंट्राक्रानियल दबाव के प्रबंधन के लिए बाहरी लम्बर ड्रेनेज के स्थान पर हाइपरटोनिक आइसो-ओन्सोटिक सोडियम क्लोराइड समाधानों के उपयोग का दस्तावेजीकरण करता है, जो कम संक्रमण जोखिमों का हवाला देता है।
• वॉल्यूम-आउटकम सहसंबंध: लेखक तर्क देते हैं कि जटिल मामलों, जिसमें माइक्रोएडेनोमा और >30 मिमी के मैक्रोएडेनोमा शामिल हैं, का प्रबंधन उच्च-वॉल्यूम "रेफरेंस" केंद्रों द्वारा अनुभवी सर्जनों (विशेष रूप से >200 एडेनोमेक्टोमी का अनुभव) द्वारा किया जाना चाहिए।

परिणाम

• रिसेक्शन का विस्तार: 80% रोगियों में ग्रॉस टोटल रिसेक्शन (100%) प्राप्त किया गया। परिणाम उन ट्यूमर के लिए उच्चतम थे जिनमें लैटेरोसेलर नोड्यूल्स या इनफिल्ट्रेटिव ग्रोथ नहीं थी।
• बायोकेमिकल रेमिशन: फंक्शनिंग एडेनोमा में, बायोकेमिकल रेमिशन पूरे समूह में 90% प्राप्त हुआ। रेमिशन दर कॉर्टिकोट्रोपिनोमा (92%) और ≤20 मिमी के ट्यूमर के लिए उच्चतम थी।
• विजुअल और न्यूरोलॉजिकल परिणाम: 66% रोगियों में विजुअल सुधार हुआ, जबकि 4% में गिरावट देखी गई। नए ऑक्यूलोमोटर विकार 3% रोगियों में देखे गए, मुख्य रूप से लैटेरोसेलर विस्तार वाले रोगियों में, और आमतौर पर तीन महीने के भीतर ठीक हो जाते हैं।
• जटिलताएं: समग्र जटिलता दर 7% थी।
  • CSF लीकेज: बरकरार कैप्सूल के साथ 0.5% मामलों में और इंट्राऑपरेटिव लीकेज के साथ 3% मामलों में हुआ। बेहतर पुनर्निर्माण तकनीकों के कारण समय के साथ लीकेज की दर में धीरे-धीरे गिरावट आई है।
  • मेनिन्जाइटिस: 1%।
  • वैस्कुलर इंजरी: इंटरनल कैरोटिड आर्टरी (ICA) की चोट 0.06% (5 रोगी) में हुई।
  • हेमरेज: रिवीजन की आवश्यकता वाले पोस्टऑपरेटिव हेमरेज की पहचान 0.2% मामलों में की गई।
• मृत्यु दर: समग्र मृत्यु दर 0.59% थी, जो पिछले दशक में घटकर 0.5% से कम हो गई। अधिकांश मौतें विशाल एडेनोमा से जुड़ी थीं, जो मुख्य रूप से पोस्टऑपरेटिव हेमरेज (52%), इस्केमिक घटनाओं (22%), या संक्रमण संबंधी जटिलताओं (18%) के कारण हुईं।

महत्व और दावे
लेखक दावा करते हैं कि एंडोस्कोपिक ट्रांसनासल सर्जरी, जब अनुभवी उच्च-वॉल्यूम केंद्रों में की जाती है, तो कम रुग्णता और मृत्यु दर के साथ उत्कृष्ट परिणाम प्राप्त करती है। यह अध्ययन रोगी देखभाल को अनुकूलित करने के लिए सर्जिकल वॉल्यूम और रेमिशन दर बेंचमार्क स्थापित करने का समर्थन करता है। विशेष रूप से, पेपर यह दावा करता है कि जटिल और फंक्शनिंग पिट्यूटरी एडेनोमा का उपचार केवल उन सर्जनों को सौंपा जाना चाहिए जिनके पास एंडोस्कोपिक ट्रांसनासल स्कल बेस सर्जरी में व्यापक अनुभव है। लेखकों का सुझाव है कि जिन सर्जनों के पास 200 से कम एडेनोमेक्टोमी और एक्रोमेगाली के लिए 60-65% से कम रेमिशन दर है, वे सभी फंक्शनिंग पिट्यूटरी एडेनोमा पर ऑपरेशन करने के लिए उपयुक्त उम्मीदवार नहीं हो सकते हैं। निष्कर्ष सर्वोत्तम संभव रोगी परिणामों को प्राप्त करने के लिए बहुविषयक विशेषज्ञता और केंद्रीकृत देखभाल की आवश्यकता को रेखांकित करते हैं।