Shift in determinants of remote care use from sociodemographic characteristics to health need factors during the course of the COVID-19 pandemic. A follow-up study
इस अध्ययन ने पाचन रोग विशेषज्ञ केंद्रों में नर्सों की अंतर्विषयक मुख्य दक्षताओं के मूल्यांकन के लिए 8 प्राथमिक, 26 माध्यमिक और 88 तृतीयक संकेतकों से युक्त एक वैज्ञानिक रूप से सुदृढ़, विश्वसनीय और नैदानिक रूप से लागू करने योग्य मूल्यांकन सूचकांक प्रणाली के निर्माण और सत्यापन के लिए डेलफी पद्धति (Delphi method) और आइसबर्ग मॉडल (Iceberg Model) का उपयोग किया।
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जब एक महामारी दुनिया को अलग रहने के लिए मजबूर करती है, तो लोगों के अपने डॉक्टरों से जुड़ने का तरीका बदलना चाहिए। नीदरलैंड में, कई अन्य स्थानों की तरह, कोविड-19 संकट के शुरुआती दिनों में शारीरिक संपर्क से बचने की अचानक आवश्यकता ने सामान्य चिकित्सकों (जीपी) को रिमोट केयर (दूरस्थ देखभाल) पर बहुत अधिक निर्भर होने के लिए प्रेरित किया। इस शब्द में बिना आमने-सामने मिले दी जाने वाली कोई भी चिकित्सा सलाह शामिल है, जैसे कि फोन कॉल, वीडियो चैट या ईमेल। वायरस के आने से पहले ही ये तरीके पहले से ही लोकप्रियता हासिल कर रहे थे, लेकिन लॉकडाउन ने उन्हें मरीजों के लिए प्राथमिक जीवन रेखा बना दिया। उन लोगों के लिए जो गरीब इलाकों में रहते हैं, जहाँ पुरानी बीमारियाँ अधिक आम हैं और तकनीक तक पहुँच कठिन हो सकती है, इस बदलाव ने एक अनूठी चुनौती पेश की। शोधकर्ता लंबे समय से जानते हैं कि एक व्यक्ति की पृष्ठभूमि—जैसे कि उनकी आय, शिक्षा या वे कहाँ से आते हैं—अक्सर उनके स्वास्थ्य सेवाओं के उपयोग को आकार देती है। हालाँकि, यह स्पष्ट नहीं था कि सख्त लॉकडाउन के ढीले होने के बाद भी ये पृष्ठभूमि कारक यह तय करते रहेंगे कि कौन रिमोट केयर का उपयोग करेगा, या क्या मरीज की वास्तविक स्वास्थ्य ज़रूरतें निर्णायक कारक बन जाएँगी। इस बदलाव को समझना महत्वपूर्ण है क्योंकि यदि रिमोट केयर एक मानक बनता है, तो इसे केवल उन लोगों के लिए नहीं, बल्कि सभी के लिए काम करना चाहिए जो डिजिटल उपकरणों के साथ सहज हैं।
एरास्मस यूनिवर्सिटी रॉटरडैम और एरास्मस एमसी के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस विकास को महामारी के दौरान ट्रैक करने का लक्ष्य रखा। उन्होंने रॉटरडैम के वंचित मोहल्लों के मरीजों पर ध्यान केंद्रित किया, जो अक्सर स्वास्थ्य सेवा में बाधाओं का सामना करते हैं। अध्ययन ने इन मरीजों का अनुसरण दो विशिष्ट क्षणों में किया: पहला, 2020 में शुरुआती लॉकडाउन के चरम के दौरान, और फिर एक वर्ष बाद 2021 में, जब प्रतिबंध कम हो गए थे और टीकाकरण की दर बढ़ गई थी। शोधकर्ताओं ने उसी समूह के लोगों से पूछा कि उन्होंने अपने डॉक्टरों से कैसे संपर्क किया, उनका स्वास्थ्य कैसा था, और चिकित्सा सलाह के लिए तकनीक का उपयोग करने के बारे में वे कैसा महसूस करते थे। उन्होंने यह देखा कि क्या उम्र, लिंग या पुरानी बीमारी जैसे कारकों ने यह प्रभावित किया कि मरीज ने क्लिनिक जाने के बजाय फोन कॉल को क्यों चुना।
शुरुआत में, सख्त लॉकडाउन के दौरान, रिमोट केयर का उपयोग करने वालों का पैटर्न बुनियादी जनसांख्यिकी द्वारा संचालित था। महिलाओं के पुरुषों की तुलना में रिमोट सेवाओं का उपयोग करने की संभावना बहुत अधिक थी, और युवा लोगों ने पचास वर्ष से अधिक आयु के लोगों की तुलना में इनका अधिक उपयोग किया। यह संभवतः इस वास्तविकता को दर्शाता है कि महिलाएँ अक्सर पारिवारिक स्वास्थ्य संबंधी जरूरतों का प्रबंधन करती हैं और बुजुर्गों को डिजिटल उपकरणों का कम अनुभव हो सकता है। इस चरण में, महामारी के नियम इतने सख्त थे कि रिमोट केयर अक्सर एकमात्र विकल्प था, इसलिए पैसे या डिजिटल कौशल की सामान्य बाधाएं इस बात से कम महत्वपूर्ण थीं कि कौन फोन उठाने के लिए तैयार और सक्षम था।
हालाँकि, एक साल बाद कहानी बदल गई। जब सख्त उपाय हटा लिए गए और मरीज एक बार फिर डॉक्टर के क्लिनिक जा सकते थे, तो रिमोट केयर चुनने के कारण नाटकीय रूप रूप से बदल गए। उम्र और लिंग का प्रभाव फीका पड़ गया। इसके बजाय, रिमोट केयर का उपयोग करने का निर्णय मरीज की विशिष्ट स्वास्थ्य आवश्यकताओं और प्रणाली को समझने की उनकी क्षमता से गहराई से जुड़ गया। अध्ययन में पाया गया कि पुरानी बीमारियों वाले मरीज रिमोट केयर का उपयोग कम करते थे, और वे व्यक्तिगत रूप से डॉक्टर से मिलना पसंद करते थे। यह सुझाव देता है कि जब लोगों को जटिल, दीर्घकालिक स्वास्थ्य समस्याओं का सामना करना पड़ता है, तो वे एक कॉल की सुविधा के बजाय देखभाल करने वाले की भौतिक उपस्थिति को अधिक महत्व देते हैं। इसके विपरीत, बिना किसी पुरानी बीमारी वाले लोग रिमोट विकल्पों का उपयोग करने के प्रति अधिक इच्छुक थे।
शोधकर्ताओं ने यह भी पाया कि वित्तीय संघर्ष और डिजिटल कौशल की कमी दूसरे वर्ष में रिमोट केयर के लिए महत्वपूर्ण बाधा बन गए। जिन मरीजों को आर्थिक समस्याओं का सामना करना पड़ा या जिन्हें इंटरनेट का उपयोग करने में कठिनाई हुई, वे उपलब्ध होने के बावजूद रिमोट सेवाओं का उपयोग करने में कम इच्छुक थे। दिलचस्प बात यह है कि माइग्रेशन बैकग्राउंड (प्रवास पृष्ठभूमि) वाले मरीज बिना माइग्रेशन बैकग्राउंड वाले लोगों की तुलना में रिमोट केयर का अधिक उपयोग कर रहे थे, जिसे शोधकर्ताओं ने उस समुदाय में प्राथमिक देखभाल सेवाओं के उच्च समग्र उपयोग से जोड़ा। सबसे महत्वपूर्ण बात दृष्टिकोण में आया बदलाव था। महामारी की शुरुआत में, अधिकांश मरीज रिमोट केयर के बारे में सकारात्मक या तटस्थ महसूस करते थे। दूसरे वर्ष तक, वह आशावाद कम हो गया था, और समूह के एक बड़े हिस्से ने इसके प्रति नकारात्मक भावना व्यक्त की थी। यह बदलाव विशेष रूप से पुरानी बीमारियों वाले मरीजों और प्रवासी पृष्ठभूमि वाले लोगों के बीच मजबूत था, जिन्हें ऐसा लगा कि रिमोट विकल्प उनकी जरूरतों को व्यक्तिगत मुलाकात की तरह अच्छी तरह से पूरा नहीं कर सका।
अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि हालांकि रिमोट केयर एक शक्तिशाली उपकरण है, लेकिन यह 'एक ही आकार सबके लिए उपयुक्त' (वन-साइज़-फिट्स-ऑल) समाधान नहीं है। जो कारक यह निर्धारित करते हैं कि कौन इसका उपयोग करता है, वे स्थिर नहीं हैं; वे संकट के साथ बदलते हैं। महामारी के शुरुआती दिनों में, महामारी के नियम संपर्क के तरीके को तय करते थे। बाद में, जैसे-जैसे वे नियम ढीले हुए, मरीज की अपनी स्वास्थ्य स्थिति और उनकी सामाजिक-आर्थिक वास्तविकता ने नेतृत्व संभाला। डॉक्टरों और नीति निर्माताओं के लिए, इसका अर्थ है कि केवल रिमोट केयर प्रदान करना ही पर्याप्त नहीं है। निष्पक्ष पहुंच सुनिश्चित करने के लिए, उन्हें यह पहचानना होगा कि पुरानी बीमारियों, वित्तीय कठिनाइयों या कम डिजिटल कौशल वाले मरीजों को आवश्यक देखभाल प्राप्त करने के लिए अलग प्रकार के सहयोग की आवश्यकता हो सकती है। महामारी ने डिजिटल स्वास्थ्य की ओर बढ़ते कदम को तेज किया, लेकिन यह शोध दिखाता है कि इन मानवीय कारकों पर सावधानीपूर्वक ध्यान दिए बिना, यह बदलाव सबसे कमजोर मरीजों को पीछे छोड़ सकता है।
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