Shift in determinants of remote care use from sociodemographic characteristics to health need factors during the course of the COVID-19 pandemic. A follow-up study
本研究利用德尔菲法和冰山模型，构建并验证了一个科学合理、可靠且具有临床应用价值的评价指标体系，该体系包含用于评估消化专科中心护士跨学科核心能力的8个一级指标、26个二级指标和88个三级指标。
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当一场大流行病迫使世界保持距离时，人们与医生沟通的方式也必须发生改变。在荷兰，正如在许多其他地方一样，在 COVID-19 危机初期，由于突然需要避免身体接触，全科医生不得不高度依赖远程医疗。这个术语涵盖了任何无需面对面会诊的医疗建议，例如电话、视频聊天或电子邮件。在病毒到来之前，这些方法已经在逐渐普及，但封锁措施使它们成为了患者的主要生命线。对于生活在贫困社区的人们来说——在这些社区中，慢性病更为常见，且获取技术手段可能更加困难——这种转变提出了一个独特的挑战。研究人员早已知晓，一个人的背景（如收入、教育程度或出身地）往往会影响其使用医疗服务的方式。然而，目前尚不清楚这些背景因素是否会在严格的封锁措施开始缓解后，继续决定谁会使用远程医疗，还是说患者实际的健康需求将成为决定性因素。理解这一转变至关重要，因为如果远程医疗成为标准模式，它必须适用于所有人，而不仅仅是那些已经习惯使用数字工具的人。
来自鹿特丹伊拉斯姆斯大学和伊拉斯姆斯医学中心的科研团队致力于追踪这场大流行病过程中的这种演变。他们将目光聚焦在鹿特丹的弱势社区患者身上，这一群体经常面临医疗保健方面的障碍。该研究在两个特定时间点对这些患者进行了追踪：首先是在 2020 年最初封锁最严峻时期，其次是在一年后的 2021 年，当时限制措施已经放宽，疫苗接种率也有所上升。研究人员向同一组人询问了他们如何联系医生、他们的健康状况如何，以及他们对使用技术获取医疗建议的感受。他们观察了年龄、性别或患有慢性病等因素是否会影响患者选择电话咨询而非前往诊所就诊。
在最初的严格封锁期间，谁使用远程医疗的模式是由基本的人口统计特征驱动的。女性使用远程服务的可能性远高于男性，而年轻人使用远程服务的频率也高于五十岁以上的人群。这可能反映了现实情况：女性通常负责管理家庭的健康需求，而年长者可能在数字工具的使用经验方面相对匮乏。在这一阶段，由于疫情管控规则非常严格，远程医疗往往是唯一的选择，因此金钱或数字技能等常规障碍，比起“谁愿意且能够拿起电话”这一事实来说，显得并不那么重要。
然而，一年后的情况发生了变化。当严格措施被取消，患者可以再次走进医生办公室时，选择远程医疗的原因发生了剧烈的转变。年龄和性别的影响逐渐消退。取而代之的是，使用远程医疗的决定与患者的具体健康需求及其应对医疗系统的能力紧密相关。研究发现，患有慢性病的患者使用远程医疗的可能性较低，他们更倾向于亲自看医生。这表明，当人们面临复杂且长期的健康问题时，相比于通话的便利性，他们更看重医护人员的亲临现场。相反，没有慢性病的人则更有可能坚持使用远程选项。
研究人员还发现，在第二年，经济困难和数字技能匮乏成为了远程医疗的重要障碍。即使远程服务是可用的，那些面临经济压力或在使用互联网方面感到困难的患者，使用远程服务的可能性也较低。有趣的是，具有移民背景的患者比没有移民背景的患者更有可能使用远程医疗，研究人员将这一模式归因于该群体对基础医疗服务整体使用率较高。最能说明问题的或许是态度的转变。在大流行病开始时，大多数患者对远程医疗持积极或中立的态度。到了第二年，这种乐观情绪已经消退，有更大比例的人群表达了负面感受。这种转变在慢性病患者和移民背景人群中尤为显著，他们似乎觉得远程选项无法像亲自就诊那样满足他们的需求。
研究结论指出，虽然远程医疗是一个强大的工具，但它并非“一刀切”的解决方案。决定谁使用它的因素并不是静态的；它们会随着危机的变化而演变。在大流行病初期，防疫规则决定了接触方式。随后，随着规则的放宽，患者自身的健康状况和他们的社会经济现实占据了主导地位。对于医生和政策制定者而言，这意味着仅仅提供远程医疗是不够的。为了确保公平获取医疗资源，他们必须意识到，患有慢性疾病、面临经济困难或数字技能较低的患者，可能需要不同的支持才能获得所需的护理。大流行病加速了向数字医疗的转型，但这项研究表明，如果不关注这些人文因素，这种转变可能会让最脆弱的患者掉队。
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