Pyogenic Liver Abscess Following ERCP and Biliary Stenting: A Case Series of Two Patients and Clinical Implications

मानव शरीर में, यकृत (लीवर) एक विशाल रासायनिक प्रसंस्करण संयंत्र के रूप में कार्य करता है, जो रक्त को छानता है और पित्त का उत्पादन करता है, जो वसा को पचाने में मदद करने वाला एक तरल पदार्थ है। यह पित्त छोटी आंत तक पहुँचने के लिए नलिकाओं (डक्ट्स) नामक संकीर्ण नलियों के एक नेटवर्क के माध्यम से यात्रा करता है। कभी-कभी, इन नलिकाओं में पथरी बन जाती है, जो प्रवाह को बाधित करती है और दर्द, संक्रमण या पीलिया (त्वचा का पीला होना) का कारण बनती है। इन अवरोधों को दूर करने के लिए, डॉक्टर अक्सर एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेंजियोपैंक्रेटोग्राफी, या ERCP नामक प्रक्रिया का उपयोग करते हैं। इस प्रक्रिया के दौरान, एक लचीली नली को गले से नीचे और आंत में डाला जाता है ताकि पित्त नलिकाओं तक पहुँचा जा सके। इसके बाद डॉक्टर पथरी निकालने या पित्त नलिकाओं को खुला रखने के लिए छोटे प्लास्टिक ट्यूब, जिन्हें स्टेंट कहा जाता है, रखने के लिए सूक्ष्म उपकरणों का उपयोग कर सकते हैं। हालाँकि यह एक मानक और जीवन रक्षक उपचार है, लेकिन इसमें बाँझ (स्टेराइल) पित्त प्रणाली और बैक्टीरिया से भरी आंत के बीच की बाधा को पार करना शामिल है, जिससे यकृत में संक्रमण होने का एक छोटा सा जोखिम बना रहता है।

चीन के एक अस्पताल के दो शोधकर्ताओं ने हाल ही में उन दो रोगियों की कहानियाँ साझा कीं, जिन्होंने इसी प्रक्रिया के बाद गंभीर जटिलता विकसित की। दोनों मामलों में, रोगियों ने पत्थari के कारण अवरुद्ध पित्त नलिकाओं के उपचार के लिए सफलतापूर्वक ERCP करवाया था, लेकिन हफ्तों बाद, उन्हें पायोजेनिक लिवर एब्सेस (pyogenic liver abscess) विकसित हुआ। यह मवाद की एक जेब है जो तब बनती है जब बैक्टीरिया यकृत के ऊतकों पर आक्रमण करते हैं। डॉक्टरों ने वर्णन किया कि ये संक्रमण कैसे प्रकट हुए, उन्हें इमेजिंग स्कैन का उपयोग करके कैसे पहचाना गया, और रोगियों का इलाज कैसे किया गया। उनकी रिपोर्ट इस बात पर प्रकाश डालती है कि हालांकि यह जटिलता दुर्लभ है, लेकिन यह एक वास्तविक संभावना है जिस पर डॉक्टरों को नज़र रखनी चाहिए, विशेष रूप से जब रोगियों का पित्त संबंधी सर्जरी या यकृत में सिस्ट (गाँठ) का इतिहास रहा हो।

पहला रोगी एक बयालीस वर्षीय महिला थी जिसे पित्त की पथरी के कारण अग्न्याशय (पैनक्रियास) की गंभीर सूजन के लिए भर्ती किया गया था। उसके उपचार में कई सर्जरी शामिल थीं, जिसमें पित्ताशय को निकालना, पित्त नली को साफ करने का ऑपरेशन और एक स्टेंट रखना शामिल था ताकि नली खुली रहे। उसे भी एक स्टेंट लगाया गया था। उसके पास यकृत में एक छोटा, तरल से भरी थैली या सिस्ट भी था, जिसे ऑपरेशन के दौरान निकाला गया था। कई हफ्तों तक, वह अच्छी तरह से ठीक होती हुई प्रतीत हो रही थी। हालाँकि, स्टेंट हटाए जाने और पित्त नली को बैलून से साफ किए जाने के बाद, उसे अपने पेट के ऊपरी दाहिने हिस्से में गंभीर दर्द महसूस होने लगा। उसे कंपकंपी और तैंतीस डिग्री सेल्सियस (39°C) तक का उच्च बुखार आया। रक्त परीक्षणों से पता चला कि उसके श्वेत रक्त कोशिकाओं (वाइट ब्लड सेल) की संख्या अधिक थी, और सूजन के मार्कर बढ़े हुए थे। एक सीटी स्कैन (CT scan), जो शरीर के अंदर विस्तृत चित्र बनाने के लिए एक्स-रे का उपयोग करता है, ने खुलासा किया कि उसके यकृत के उस क्षेत्र में जहाँ सिस्ट को निकाला गया था, एक बड़ा एब्सेस (मवाद का पुंज) बन गया था। डॉक्टरों ने अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके एक पतली सुई को मवाद की जेब में डाला और उसे निकाल दिया। एकत्र किए गए तरल में आंत में पाए जाने वाले दो सामान्य प्रकार के बैक्टीरिया, एस्चेरिचिया कोली (Escherichia coli) और क्लेबसिएला न्यूमोनिया (Klebsielia pneumoniae) मौजूद थे। ड्रेनेज और एंटीबायोटिक्स के कोर्स के बाद, एब्सेस काफी छोटा हो गया, और उसे स्वस्थ स्थिति में अस्पताल से छुट्टी दे दी गई।

दूसरे रोगी के मामले में, एक छियासठ वर्षीय व्यक्ति आया जिसे पित्त की पथरी के कारण उसकी सामान्य पित्त नली में पूर्ण अवरोध और गंभीर पीलिया हो गया था। वह ERCP कराने के आया जहाँ डॉक्टरों ने पत्थर निकालने के लिए पित्त नली के प्रवेश द्वार पर एक छोटी मांसपेशी को काटा और मार्ग को खुला रखने के लिए एक स्टेंट लगाया। प्रक्रिया के छह दिन बाद, उसमें भी तीव्र दर्द, कंपकंपी और तैंतीस डिग्री सेल्सियस (39°C) का बुखार विकसित हुआ। सीटी स्कैन ने उसके यकृत के दाहिनी ओर एक नया, गहरा धब्बा दिखाया, जिसका आकार तैंतीस मिलीमीटर (32 mm) बाई छब्बीस मिलीमीटर (26 mm) था, जो सर्जरी से पहले मौजूद नहीं था। उसके रक्त परीक्षण चिंताजनक थे; प्रोकैल्सीटोनिन (procalcitonin) नामक एक प्रोटीन, जो गंभीर जीवाणु संक्रमण के दौरान तेजी से बढ़ता है, अत्यधिक उच्च था, और उसके गुर्दे (किडनी) संघर्ष कर रहे थे। पहले रोगी की तरह, उसे भी उन्हीं दो प्रकार के बैक्टीरिया के कारण लिवर एब्सेस का निदान किया गया। उसे त्वचा के माध्यम से मवाद निकालने की समान प्रक्रिया से गुजारा गया। ड्रेनेज के दो दिनों के भीतर, उसका बुखार उतर गया और उसके रक्त के मार्कर सामान्य होने लगे। उसे कुछ दिनों बाद छुट्टी दे दी गई और एक महीने बाद फॉलो-अप विज़िट में वह स्वस्थ पाया गया।

रिपोर्ट के लेखक नोट करते हैं कि ERCP के बाद इस तरह का एब्सेस विकसित होना संभवतः इसलिए होता है क्योंकि यह प्रक्रिया आंत और पित्त नलिकाओं के बीच प्राकृतिक बाधा को अस्थायी रूप से तोड़ देती है। यह आंत के बैक्टीरिया को यकृत में पीछे की ओर जाने की अनुमति देता है। एक स्टेंट कभी-कभी बैक्टीरिया को एक चिपचिपी परत, जिसे बायोफिल्म (biofilm) कहा जाता है, बनाने के लिए प्रोत्साहित कर सकता है, जो उन्हें शरीर की रक्षा प्रणाली से बचाती है। यदि स्टेंट अवरुद्ध हो जाता है या यदि कुछ पत्थर रह जाते हैं, तो पित्त स्थिर हो सकता है, जिससे इन बैक्टीरिया को पनपने के लिए एक आदर्श वातावरण मिलता है और संक्रमण पैदा होता है। पहले मामले में, संक्रमण ठीक उसी स्थान पर हुआ जहाँ यकृत सिस्ट को निकाला गया था, जिससे पता चलता है कि बैक्टीरिया उस विशिष्ट स्थान में बस सकते थे। दोनों मामलों में, पाए गए बैक्टीरिया वे थे जो आमतौर पर आंत से यकृत तक यात्रा करते हैं।

इन संक्रमणों को जल्दी पकड़ने के लिए, डॉक्टर प्रक्रिया के बाद बुखार, कंपकंपी और पेट दर्द जैसे लक्षणों पर बारीकी से नज़र रखने के महत्व पर जोर देते हैं। यदि किसी रोगी में ये लक्षण दिखाई देते हैं, विशेष रूप से यदि उनके रक्त में सूजन के मार्कर बढ़े हुए हैं, तो एब्सेस की जांच के लिए सीटी स्कैन या अल्ट्रा bersama (अल्ट्रासाउंड) आवश्यक है। रिपोर्ट सुझाव देती है कि एक बार एब्सेस मिल जाने के बाद, सबसे प्रभावी उपचार इमेजिंग द्वारा निर्देशित सुई का उपयोग करके मवाद को निकालना और विशिष्ट बैक्टीरिया को लक्षित करने वाले एंटीबायोटिक्स का उपयोग करना है। यह अध्ययन यह दावा नहीं करता है कि ERCP खतरनाक है या एब्सेस आम हैं; बल्कि, यह एक अनुस्मारक के रूप में कार्य करता है कि सफल प्रक्रियाओं के बावजूद, शरीर कभी-कभी अप्रत्याशित तरीके से प्रतिक्रिया कर सकता है। इन संकेतों को जल्दी पहचानकर और ड्रेनेज तथा दवा के साथ संक्रमण का इलाज करके, रोगी पूरी तरह से ठीक हो सकते हैं, जैसा कि इस श्रृंखला के दोनों व्यक्तियों ने किया। मुख्य निष्कर्ष यह है कि जबकि यह प्रक्रिया अवरुद्ध नलिकाओं को साफ करने के लिए एक महत्वपूर्ण उपकरण है, डॉक्टरों को इस दुर्लभ लेकिन गंभीर जटिलता के लिए सतर्क रहना चाहिए, यह सुनिश्चित करते हुए कि संक्रमण के किसी भी संकेत की आधुनिक इमेजिंग उपकरणों के साथ तुरंत जांच की जाए।