Clinical and Non-clinical Drivers of Home Hospice Duration of Care in Cancer Patients

जब कोई व्यक्ति कैंसर जैसी गंभीर बीमारी के कारण जीवन के अंतिम पड़ाव के करीब होता है, तो चिकित्सा का लक्ष्य अक्सर बीमारी को ठीक करने के प्रयास से बदलकर रोगी के शेष समय को यथासंभव आरामदायक और सार्थक बनाने की ओर स्थानांतरित हो जाता है। यह दृष्टिकोण, जिसे उपशामक देखभाल (पेलिएटिव केयर) कहा जाता है, दर्द को कम करने और भावनात्मक, सामाजिक और आध्यात्मिक आवश्यकताओं को पूरा करने पर केंद्रित है। हालांकि यह देखभाल अस्पतालों में भी प्रदान की जा सकती है, लेकिन कई परिवार और रोगी इसे घर पर प्राप्त करना पसंद करते हैं, जहाँ वे अपने परिचित परिवेश और प्रियजनों से घिरे होते हैं। होम हॉस्पिस सेवाओं को रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के साथ-साथ अस्पताल में रहने के भारी वित्तीय बोझ को कम करने के एक व्यापक रूप से मान्यता प्राप्त तरीके के रूप में देखा जाता है। हालांकि, इस देखभाल की प्रभावशीलता काफी हद तक समय पर निर्भर करती है। यदि किसी रोगी को मृत्यु से केवल कुछ दिन पहले होम हॉस्पिस मिलता है, तो उन्हें उस सहायता और लक्षण प्रबंधन का पूरा लाभ उठाने के लिए पर्याप्त समय नहीं मिल पाता जो टीम द्वारा प्रदान किया जाता है। इसके विपरीत, यदि देखभाल बिना किसी अतिरिक्त लाभ के कई महीनों तक चलती है, तो यह बिना किसी मूल्य को जोड़े संसाधनों पर दबाव डाल सकती है। विशेषज्ञ आम तौर पर तीन से चार महीने के प्रवास को आदर्श अवधि मानते हैं, लेकिन वास्तव में, इन कार्यक्रमों में रोगियों द्वारा बिताए जाने वाले समय की अवधि बहुत भिन्न होती है, जो अक्सर उस इष्टतम अवधि से बहुत कम होती है।

शोधकर्ता यह समझना चाहते थे कि यह भिन्नता क्यों मौजूद है। उन्होंने यह पता लगाने के लिए जांच शुरू की कि विशिष्ट कारक क्या हैं जो यह निर्धारित करते हैं कि कैंसर रोगी मृत्यु से पहले कितने समय तक होम हॉस्पिस देखभाल में रहते हैं। इसके लिए, उन्होंने इज़राइल के वास्तविक दुनिया के रिकॉर्डों के एक विशाल संग्रह का अध्ययन किया, जिसमें 2014 और 2022 के बीच देखभाल प्राप्त करने वाले लगभग बारह हजार वयस्क कैंसर रोगियों का विवरण शामिल था। टीम ने रोगी की आयु, लिंग, उनके विशिष्ट प्रकार के कैंसर और कार्यक्रम में प्रवेश करते समय दैनिक कार्यों को करने की उनकी शारीरिक क्षमता सहित विस्तृत विवरणों का विश्लेषण किया। उन्होंने गैर-चिकित्सकीय कारकों का भी परीक्षण किया, जैसे कि रोगी किस स्वास्थ्य बीमा योजना के अंतर्गत आता था और वह भौगोलिक रूप से कहाँ रहता था। इन हजारों मामलों का एक साथ अध्ययन करके, शोधकर्ता यह पता लगाना चाहते थे कि क्या देखभाल की अवधि मुख्य रूप से रोगी की चिकित्सीय स्थिति से प्रेरित थी या स्वयं स्वास्थ्य सेवा प्रणाली की संरचना से।

डेटा ने इन रोगियों के देखभाल की अवधि के बारे में एक कठोर वास्तविकता को उजागर किया। औसत अवधि साठ दिन थी, लेकिन यह संख्या भ्रामक थी क्योंकि इसे उन कुछ रोगियों द्वारा ऊपर खींचा गया था जो बहुत लंबे समय तक रहे। एक विशिष्ट रोगी, जिसका प्रतिनिधित्व 'मीडियन' (मध्यिका) करता है, केवल सत्ताईस दिनों तक रहा। इसका अर्थ है कि आधे रोगियों ने होम हॉस्पिस देखभाल में चार सप्ताह से भी कम समय बिताया, जो कि सेवा का पूर्ण लाभ उठाने के लिए बहुत कम अवधि है। शोधकर्ताओं ने पाया कि रुकने की अवधि यादृच्छिक (रैंडम) नहीं थी; यह रोगी की विशिष्ट विशेषताओं और उनके आसपास की प्रणाली से मजबूती से जुड़ी हुई थी।

एक रोगी के लंबे समय तक रहने का सबसे शक्तिशाली भविष्यवक्ता उनकी वह शारीरिक स्थिति थी जब वे पहली बार कार्यक्रम में शामिल हुए थे। शोधकर्ताओं ने 'कार्नॉफ्स्की परफॉर्मेंस स्टेटस' नामक एक मानक माप का उपयोग किया, जो अनिवार्य रूप रूप से इस बात को रेट करता है कि एक व्यक्ति अपनी देखभाल कितनी अच्छी तरह कर सकता है और सामान्य गतिविधियाँ कितनी संचालित कर सकता है। जो रोगी उच्च स्कोर के साथ कार्यक्रम में शामिल हुए थे, जिसका अर्थ है कि वे अभी भी काफी सक्रिय और स्वतंत्र थे, वे देखभाल में बहुत लंबे समय तक रहे। इस स्कोर में प्रत्येक दस अंकों की वृद्धि के लिए, प्रवास की मध्यिका (median) लगभग सात दिनों से बढ़ गई। यह सुझाव देता है कि जिन रोगियों को जल्दी रेफर किया जाता है, जबकि उनमें अभी भी कुछ ऊर्जा बची होती है, वे एक विस्तारित और लाभकारी अवधि के लिए सेवाओं का उपयोग करने में सक्षम होते हैं। इसके विपरीत, जो रोगी रेफरल के समय बहुत कमजोर या आश्रित थे, वे अक्सर प्रवेश के कुछ समय बाद ही गुजर गए, जिससे देखभाल टीम के पास बदलाव लाने के लिए बहुत कम समय बचा।

रोगी को किस प्रकार का कैंसर था, इसने भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाई। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सेंट्रल नर्वस सिस्टम) या सिर और गर्दन के ट्यूमर वाले रोगियों ने औसतन अधिक समय तक देखभाल में समय बिताया। दूसरी ओर, रक्त से संबंधित कैंसर या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल कैंसर वाले रोगियों का प्रवास अक्सर बहुत छोटा रहा। यह अंतर संभवतः इस बात को दर्शाता है कि ये बीमारियाँ कितनी तेजी से बढ़ती हैं। कुछ कैंसर अंतिम चरणों में बहुत तेजी से और अप्रत्याशित रूप से घटते हैं, जिससे डॉक्टरों के लिए यह जानना मुश्किल हो जाता है कि बहुत देर होने से पहले रोगी को हॉस्पिस के लिए कब रेफर किया जाए। अन्य कैंसर एक धीमी, अधिक अनुमानित राह का अनुसरण करते हैं, जिससे घर पर देखभाल के लिए शीघ्र संक्रमण संभव हो पाता है। दिलचस्प बात यह है कि एक बार जब शोधकर्ताओं ने रोगी की शारीरिक स्थिति और कैंसर के प्रकार को ध्यान में रखा, तो रोगी की आयु एक प्रमुख कारक साबित नहीं हुई। हालांकि वृद्ध रोगियों के बारे में ऐसा लग सकता है कि उनका प्रवास छोटा होगा, लेकिन डेटा ने दिखाया कि उनकी आयु अकेले यह निर्धारित नहीं करती थी कि उन्हें कितनी देखभाल मिली।

शायद सबसे आश्चर्यजनक खोज यह थी कि गैर-चिकित्सकीय कारकों का स्पष्ट और स्वतंत्र प्रभाव था। यहाँ तक कि शोधकर्ताओं ने रोगी के बीमार होने और उनके कैंसर के प्रकार को समायोजित करने के बाद भी, उनके स्वास्थ्य बीमा योजना का प्रभाव बना रहा। एक विशिष्ट योजना, 'मैकाबी' (Maccabi) के तहत कवर किए गए रोगी, अन्य योजनाओं जैसे कि 'क्लिट' (Clalit) या 'ल्यूमिट' (Leumit) के मुकाबले अधिक समय तक देखभाल में रहे। चूंकि इन विभिन्न समूहों के रोगियों की शुरुआत में बीमारी का स्तर समान था, इसलिए यह अंतर यह सुझाव देता है कि स्वास्थ्य सेवा प्रणाली कैसे व्यवस्थित है—कैसे रेफरल संभाले जाते हैं, कैसे प्रशासनिक प्रक्रियाएं काम करती हैं, या कैसे सेवाओं का प्रबंधन किया जाता है—यह सीधे तौर पर इस बात को प्रभावित करता है कि एक रोगी कितनी देर तक देखभाल प्राप्त करता है। इसी तरह, रोगी कहाँ रहता था, इससे भी अंतर पड़ा। देश के दक्षिणी और उत्तरी भागों में रहने वाले लोग मध्य क्षेत्रों या तेल अवीव और यरूशलेम जैसे प्रमुख शहरों में रहने वालों की तुलना में अधिक समय तक देखभाल में रहे। यह भौगोलिक भिन्नता संकेत देती है कि स्थानीय चिकित्सा पद्धतियां, पारिवारिक सहायता संरचनाएं, या वैकल्पिक अस्पताल के बिस्तरों की उपलब्धता यह प्रभावित कर सकती है कि लोग कब और कितने समय तक होम हॉस्पिस प्राप्त करते हैं।

अध्ययन ने यह भी देखा कि क्या समय के साथ देखभाल की अवधि बदल रही है। जबकि कच्चे आंकड़ों (रॉ नंबर्स) ने दिखाया कि औसत प्रवास 2014 में लगभग सैंतालीस दिनों से बढ़कर 2022 में सत्तर दिन हो गया, सांख्यिकीय विश्लेषण ने सुझाव दिया कि यह केवल वर्षों के दौरान शीघ्र रेफरल की ओर एक सामान्य रुझान का परिणाम नहीं था। इसके बजाय, वृद्धि रोगियों के मिश्रण और उस अवधि के दौरान स्वास्थ्य सेवा प्रणाली की विशिष्ट विशेषताओं द्वारा संचालित प्रतीत होती है। इसका अर्थ यह है कि केवल समय बीतने का इंतजार करने से इस समस्या का स्वतः समाधान नहीं होगा; देखभाल के वितरण के तरीके में विशिष्ट परिवर्तनों की आवश्यकता है।

शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि होम हॉस्पिस देखभाल की अवधि रोगी के शारीरिक स्वास्थ्य, उनकी बीमारी की प्रकृति और स्वास्थ्य सेवा प्रणाली की संगठनात्मक संरचना के एक जटिल मिश्रण से आकार लेती है। हालांकि एक रोगी की कार्यात्मक स्थिति (फंक्शनल स्टेटस) उनके रुकने की अवधि का सबसे मजबूत भविष्यवक्ता है, लेकिन तथ्य यह है कि बीमा प्रकार और स्थान अभी भी मायने रखते हैं, यह दर्शाता है कि देखभाल तक पहुँच को प्रभावित करने वाले प्रणालीगत अवरोध या प्रथाओं में भिन्नता मौजूद है। ये निष्कर्ष बताते हैं कि रोगियों को होम हॉस्पिस के पूर्ण लाभ सुनिश्चित करने के लिए, चिकित्सा पेशेवरों और नीति निर्माताओं को केवल रोगी की चिकित्सीय आवश्यकताओं से परे देखना चाहिए। उन्हें यह भी जांचना चाहिए कि रेफरल कैसे किए जाते हैं, विभिन्न बीमा योजनाएं कैसे कार्य करती हैं, और विभिन्न क्षेत्रों में देखभाल का वितरण कैसे होता है। इन चालकों को समझकर, एक ऐसी प्रणाली बनाना संभव हो सकता है जहाँ रोगियों को सही समय पर रेफर किया जाए, जिससे वे अपने अंतिम दिन आवश्यक सहायता के साथ, लंबे समय तक बिता सकें, जब तक कि यह वास्तव में लाभकारी हो।