Flexible cystoscopy-assisted distal ureter and bladder cuff excision in single-position transperitoneal laparoscopic radical nephroureterectomy: techniques and clinical outcomes

मानव मूत्र प्रणाली नलिकाओं और फिल्टरों का एक नेटवर्क है जिसे गुर्दे से मूत्राशय तक और शरीर से बाहर कचरे को ले जाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। कभी-कभी, इस प्रणाली के ऊपरी भाग की कोशिकाएं, विशेष रूप से वे नलिकाएं जो गुर्दे को मूत्राशय से जोड़ती हैं, अनियंत्रित रूप से बढ़ने लगती हैं, जिससे एक कैंसर बनता है जिसे अपर ट्रैक्ट यूरोथेलियल कार्सिनोमा (upper tract urothelial carcinoma) कहा जाता है। चूंकि ये ट्यूमर नलिकाओं की परत के साथ आसानी से फैल सकते हैं, इसलिए मानक उपचार में प्रभावित गुर्दे, मूत्रवाहिनी (ureter) की पूरी लंबाई और मूत्राशय का वह छोटा हिस्सा जहाँ ट्यूब प्रवेश करती है, को निकालना शामिल है। यह प्रक्रिया, जिसे रेडिकल नेफ्रो-यूरेटरक्टोमी (radical nephroureterectomy) कहा जाता है, कैंसर के वापस आने को रोकने के लिए महत्वपूर्ण है, लेकिन यह ऑपरेशन के बिल्कुल अंत में एक महत्वपूर्ण सर्जिकल चुनौती पेश करती है। सर्जन को उस छोटे से छेद को हटाना होता है जहाँ मूत्रवाहिनी मूत्राशय से मिलती है, बिना कोई कैंसर छोड़े, जबकि साथ ही यह भी सुनिश्चित करना होता है कि मूत्राशय ठीक से भर जाए ताकि मूत्र शरीर में लीक न हो। पारंपरिक तरीकों में अक्सर सर्जरी के दौरान रोगी को एक स्थिति से दूसरी स्थिति में ले जाने की आवश्यकता होती है, या सीधे मूत्राशय में कट लगाने की आवश्यकता होती है, जिसमें रिसाव या ट्यूमर फैलने का जोखिम होता है।

पेकिंग यूनिवर्सिटी पीपल्स हॉस्पिटल के सर्जनों की एक टीम ने हाल ही में इस कठिन चरण को संभालने के एक परिष्कृत तरीके का पता लगाया है। उन्होंने एक ऐसी तकनीक विकसित की है जो पूरे ऑपरेशन के दौरान रोगी को एक ही स्थिति में रखती है और मूत्रमार्ग (urethra) के माध्यम से डाले गए एक लचीले, कैमरा-युक्त स्कोप का उपयोग करके मूत्राशय के हिस्से को हटाने के लिए मार्गदर्शन करती है। स्थानीय कैंसर वाले 29 रोगियों के एक अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने पाया कि इस दृष्टिकोण ने उन्हें पेट में छोटे चीरों के माध्यम से पूरे ऑपरेशन को पूरा करने की अनुमति दी, बिना कभी बड़े खुले कट (open cut) में परिवर्तित किए। बाहर से काम करते समय अंदर से मूत्राशय को देखने के लिए कैमरे का उपयोग करके, सर्जन ठीक देख सकते थे कि कहाँ काटना है और घाव को बंद करने से पहले यह सत्यापित कर सकते थे कि पूरा ट्यूमर निकल गया है। परिणामों ने दिखाया कि प्रत्येक रोगी के मार्जिन 'क्लीन' थे, जिसका अर्थ है कि हटाए गए ऊतकों के किनारों पर कोई कैंसर कोशिका नहीं छोड़ी गई थी, और प्रक्रिया को न्यूनतम रक्त हानि और अस्पताल में कम समय के साथ पूरा किया गया था।

इस नई पद्धति का मूल तत्व यह है कि सर्जन गुर्दे से मूत्राशय तक के संक्रमण को कैसे प्रबंधित करते हैं। अतीत में, डिस्टल यूरेटर (distal ureter) और ब्लैडर कफ (bladder cuff) को हटाने के लिए अक्सर रोगी को पुनर्गठित करने की आवश्यकता होती थी, जो सर्जरी के प्रवाह को बाधित करता है और समय बढ़ाता है। वैकल्पिक रूप से, सर्जन क्षेत्र को स्पष्ट रूप से देखने के लिए सीधे मूत्राशय में काट सकते हैं, लेकिन इससे मूत्र के पेट की गुहा में लीक होने या मूत्राशय के भीतर ट्यूमर कोशिकाओं के फैलने का खतरा पैदा होता है। टीम की संशोधित तकनीक रोगी को एक तरफ लिटाकर पूरी प्रक्रिया करने के साथ पुनर्गठित करने की आवश्यकता को समाप्त करती है। इस समस्या को हल करने के लिए कि बिना काटे मूत्राशय के अंदर कैसे देखा जाए, उन्होंने मूत्रमार्ग के माध्यम से एक लचीला सिस्टोस्कोप (cystoscope) डाला। यह उपकरण एक पतले, मुड़ने योग्य टॉर्च की तरह कार्य करता है जिसमें कैमरा लगा होता है, जो सर्जिकल टीम को बाहर से काम करते समय वास्तविक समय में मूत्राशय के अंदर देखने की अनुमति देता है।

ऑपरेशन के दौरान, सर्जन पहले मानक लैप्रोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग करके गुर्दे और मूत्रवाहिनी के ऊपरी भाग को हटाते हैं। एक बार जब वे मूत्राशय के पास निचले हिस्से तक पहुँच जाते हैं, तो वे एक लचीले स्कोप को डालने के लिए रुकते हैं। इसने उन्हें मूत्राशय में छिपे अन्य ट्यूमर की पुष्टि करने और मूत्रवाहिनी के सटीक स्थान को निर्धारित करने की अनुमति दी। अंदर से लाइव वीडियो फीड द्वारा निर्देशित होकर, सर्जनों ने लैप्रोस्कोपिक कैंची का उपयोग करके सावधानीपूर्वक ब्लैडर कफ और मूत्रवाहिनी के सिरे को निकाला। काटने के तुरंत बाद, उन्होंने पूरे उद्घाटन को हटाने और किनारों को कैंसर से मुक्त करने की जांच करने के लिए फिर से स्कोप का उपयोग किया। अंत में, उन्होंने मूत्राशय की दीवार को सिल दिया और यह सुनिश्चित करने के लिए एक आखिरी बार स्कोप का उपयोग किया कि सील वाटरटाइट है और कहीं रक्तस्राव नहीं हो रहा है। इस चरण-दर-चरण दृश्य पुष्टि ने अंधेरे में किए जाने वाले निष्कासन तकनीकों (blind removal techniques) से जुड़ी अनिश्चितता को बदल दिया।

अध्ययन में जनवरी 2023 से दिसंबर 2025 के बीच इस संशोधित प्रक्रिया से गुजरने वाले 29 रोगी शामिल थे। परिणामों ने प्रदर्शित किया कि सर्जरी अत्यधिक प्रभावी और सुरक्षित थी। पूरे ऑपरेशन का औसत समय 170 मिनट था, और रक्त की हानि न्यूनतम थी, जिसका औसत 100 मिलीलीटर था। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि सभी 29 रोगियों ने नकारात्मक सर्जिकल मार्जिन प्राप्त किए, जिसका अर्थ है कि रोगविज्ञानी (pathologists) को हटाए गए ऊतकों के किनारों पर कोई कैंसर कोशिका नहीं मिली। यह एक महत्वपूर्ण संकेतक है कि ट्यूमर पूरी तरह से निकाल दिया गया था। रोगी जल्दी ठीक हुए, जिनका अस्पताल में रहने का औसत समय केवल पांच दिन था। पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं दुर्लभ और मामूली थीं; केवल तीन रोगियों को मामूली समस्याओं का अनुभव हुआ, और कोई गंभीर जटिलता जैसे बड़ा रक्तस्राव या अंग की चोट नहीं हुई। अल्पावधि में, अधिकांश रोगियों में कैंसर वापस नहीं आया, फॉलो-अप अवधि के दौरान केवल तीन मामलों में पुनरावृत्ति देखी गई।

शोधकर्ताओं ने नोट किया कि यह दृष्टिकोण प्रत्यक्ष दृश्यता (direct visualization) के साथ एकल-स्थिति सर्जरी की दक्षता को जोड़कर पारंपरिक तरीकों की तुलना में एक विशिष्ट लाभ प्रदान करता है। रोगी को स्थानांतरित करने की आवश्यकता से बचकर और मूत्राशय में काटे बिना, यह तकनीक एनेस्थीसिया के तहत रोगी द्वारा बिताए जाने वाले समय को कम करती है और मूत्र रिसाव से जुड़ी जटिलताओं के जोखिम को कम करती है। लचीले स्कोप के उपयोग ने दृश्यता का वह स्तर प्रदान किया जो अंधेरे वाली तकनीकों (blind techniques) के मिल नहीं सकता था, जिससे यह सुनिश्चित हुआ कि सर्जन के पास घाव को बंद करने से पहले यह निश्चितता हो कि क्या हटाया गया है। हालांकि यह अध्ययन एक ही केंद्र और अपेक्षाकृत छोटे समूह तक सीमित था, इसके निष्कर्ष बताते हैं कि यह विधि स्थानीयकृत अपर ट्रैक्ट यूरोथेलियल कार्सिनोमा के इलाज के लिए एक व्यवहार्य और प्रभावी विकल्प है। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि यह तकनीक ट्यूमर हटाने और रोगी सुरक्षा के उच्च मानकों को बनाए रखते हुए सर्जिकल वर्कफ़्लो को सरल बनाती है, जो भविष्य के उपचारों के लिए एक आशाजनक विकल्प पेश करती है।