Flexible cystoscopy-assisted distal ureter and bladder cuff excision in single-position transperitoneal laparoscopic radical nephroureterectomy: techniques and clinical outcomes
这项回顾性研究表明，在单体位经腹腔镜下的根治性肾脏及输尿管切除术中，辅助使用软式膀胱镜进行远端输尿管及膀胱袖口切除是一种安全、可行且有效的治疗局限性上尿路尿皮层癌的技术，实现了100%的切缘阴性，且并发症率和短期复发率均较低。
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人类的泌尿系统是一个由管道和过滤器组成的网络，旨在将废物从肾脏输送到膀胱并排出体外。有时，这个系统上部（具体指连接肾脏与膀胱的管道）的细胞会开始失控生长，形成一种被称为上尿路尿路上皮癌的癌症。由于这些肿瘤很容易沿着管道内壁扩散，标准治疗方法包括切除整个受影响的肾脏、输尿管的全长以及膀材进入处的一小段膀胱。这种被称为根治性肾输尿管切除术的手术对于防止癌症复发至关重要，但在手术的最末端面临着巨大的外科挑战。外科医生必须移除输尿管与膀胱交界处的微小开口，既不能留下任何癌细胞，又要确保膀胱愈合紧密，以免尿液泄漏到体内。传统方法通常需要患者在手术过程中变换体位，或者涉及直接切开膀胱，这带来了泄漏和肿瘤扩散的风险。
北京大学人民医院的一个医生团队最近探索了一种改进处理这一困难步骤的方法。他们开发了一种技术，使患者在整个手术过程中保持单一体位，并使用一个通过尿道插入的带有摄像头的柔性内窥镜来引导膀胱部分的切除。在一项针对29名局部癌患者的研究中，研究人员发现，这种方法使他们能够完全通过腹部的微小切口完成手术，而无需转换为大型开放式切口。通过利用摄像头从内部观察膀胱，同时从外部进行操作，外科医生可以精确看到切割位置，并在缝合伤口前确认肿瘤已完全清除。结果显示，每位患者都达到了干净的切缘，这意味着在切除的组织边缘没有发现癌细胞，且该手术过程出血量极少，住院恢复时间短。
这种新方法的核心在于外科医生如何处理从肾脏到膀胱的过渡。在过去，切除远端输尿管和膀胱袖口通常需要重新调整患者体位，这会中断手术流程并增加耗时。或者，外科医生可能会直接切开膀胱以清晰观察该区域，但这会产生尿液泄漏到腹腔或导致肿瘤细胞在膀胱内扩散的风险。该团队的改良技术通过让患者全程侧卧位，消除了重新调整体位的需求。为了解决在不切开膀胱的情况下观察内部的问题，他们通过尿道插入了一个柔性膀胱镜。这个装置就像一个细长的、可弯曲的手电筒并带有摄像头，允许手术团队在从外部操作的同时实时查看膀胱内部。
在手术过程中，外科医生首先使用标准的腹腔镜工具切除肾脏和输尿管的上部。当到达靠近膀胱的下段时，他们暂停操作并插入柔性内窥镜。这使得他们能够确认膀胱内没有隐藏的其他肿瘤，并精准定位输尿管开口的确切位置。在膀胱内部实时视频流的引导下，外科医生使用腹腔镜剪刀小心地切除膀胱袖口和输尿管末端。切割完成后，他们立即再次使用内窥镜检查整个开口是否已全部移除，并确认边缘是否无癌细胞。最后，他们缝合膀胱壁，并最后一次使用内窥镜以确保密封防水且没有出血。这种循序渐进的视觉确认取代了以往与“盲切”技术相关的猜测。
该研究包括了在2023年1月至2025年12月期间接受该改良手术的29名患者。结果表明，该手术高效且安全。整个手术的中位时间为170分钟，出血量极少，中位值为100毫升。最重要的是，所有29名患者都实现了阴性手术切缘，这意味着病理学家在切除组织的边缘未发现癌细胞。这是一个表明肿瘤已被完全切除的关键指标。患者恢复迅速，住院时间中位数为仅5天。术后并发症罕见且轻微；只有3名患者出现了轻微问题，没有出现如大出血或器官损伤等严重并发症。在短期内，绝大多数患者并未出现癌症复发，在随访期间仅观察到3例复发病例。
研究人员指出，这种方法通过结合单体位手术的高效性和直接可视化的精准性，提供了优于传统方法的显著优势。通过避免重新调整患者体位或切开膀胱，该技术减少了患者在麻醉下的时间，并降低了与尿液泄漏相关的并发症风险。柔性内窥镜的使用提供了一种盲切技术无法比拟的确定性，确保了外科医生在缝合前确切知道已经切除了哪些部分。虽然该研究受限于单一中心且样本量相对较小，但研究结果表明，这种方法是治疗局部上尿路尿路上皮癌的一种可行且有效的方法。作者总结道，这种技术在保持高标准的肿瘤切除和患者安全性的同时，简化了手术流程，为未来的治疗提供了极具前景的替代方案。
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