Flexible cystoscopy-assisted distal ureter and bladder cuff excision in single-position transperitoneal laparoscopic radical nephroureterectomy: techniques and clinical outcomes

Das menschliche Harnsystem ist ein Netzwerk aus Röhren und Filtern, das darauf ausgelegt ist, Abfallprodukte von den Nieren zur Blase und aus dem Körper zu transportieren. Manchmal beginnen Zellen, die die obere Schicht dieses Systems auskleiden, spezifisch die Röhren, die die Niere mit der Blase verbinden, unkontrolliert zu wachsen, wodurch ein Krebs entsteht, der als oberer Urothelkarzinom bekannt ist. Da diese Tumore leicht entlang der Auskleidung der Röhren streuen können, besteht die Standardbehandlung darin, die gesamte betroffene Niere, die gesamte Länge des Harnleiters und einen kleinen Abschnitt der Blase, an dem die Röhre eintritt, zu entfernen. Dieses Verfahren, genannt radikale Nephroureterektomie, ist entscheidend, um eine Rückkehr des Krebses zu verhindern, stellt jedoch am Ende der Operation eine erhebliche chirurgische Herausforderung dar. Der Chirurg muss die winzige Öffnung entfernen, an der der Harnleiter auf die Blase trifft, ohne Krebs zurückzulassen, und gleichzeitig sicherstellen, dass die Blase dicht heilt, damit kein Urin in den Körper austritt. Traditionelle Methoden erfordern oft, dass der Patient während der Operation von einer Position in eine andere bewegt wird, oder beinhalten das direkte Einschneiden in die Blase, was Risiken des Auslaufens oder der Tumorausbreitung birgt.

Ein Team von Chirurgen am Peking University People's Hospital hat kürzlich eine verfeinerte Methode untersucht, um diesen schwierigen Schritt zu bewältigen. Sie entwickelten eine Technik, bei der der Patient während der gesamten Operation in einer einzigen Position bleibt und ein flexibler, kameraausgestatteter Endoskop-Schlauch verwendet wird, der durch die Harnröhre eingeführt wird, um die Entfernung des Blasenabschnitts zu leiten. In einer Studie mit 29 Patienten mit lokalisiertem Krebs fanden die Forscher heraus, dass dieser Ansatz es ihnen ermöglichte, die Operation vollständig durch kleine Schnitte im Abdomen zu vollziehen, ohne jemals zu einem großen offenen Schnitt übergehen zu müssen. Durch die Verwendung der Kamera, um die Blase von innen zu beobachten, während sie von außen arbeiteten, konnten die Chirurgen genau sehen, wo sie schneiden mussten, und verifizieren, dass der gesamte Tumor entfernt worden war, bevor sie die Wunde verschlossen. Die Ergebnisse zeigten, dass jeder Patient saubere Ränder erreichte, was bedeutet, dass keine Krebszellen an den Rändern des entfernten Gewebes zurückgelassen wurden, und dass das Verfahren mit minimalem Blutverlust und einer kurzen Erholungszeit im Krankenhaus abgeschlossen wurde.

Der Kern dieser neuen Methode liegt darin, wie die Chirurgen den Übergang von der Niere zur Blase handhaben. In der Vergangenheit erforderte die Entfernung des distalen Harnleiters und des Blasenmanschetten-Abschnitts oft, dass der Patient umpositioniert wurde, was den Fluss der Operation unterbricht und Zeit hinzufügt. Alternativ könnten Chirurgen direkt in die Blase schneiden, um den Bereich klar zu sehen, aber dies schafft ein Risiko, dass Urin in die Bauchhöhle austritt oder Tumorzellen innerhalb der Blase streuen. Das modifizierte Verfahren des Teams eliminiert die Notwendigkeit der Umpositionierung, indem es den gesamten Eingriff mit dem Patienten in Seitenlage durchführt. Um das Problem der Sicht in die Blase ohne Aufschneiden der Blase zu lösen, setzten sie ein flexibles Zystoskop durch die Harnröhre ein. Dieses Gerät fungiert wie eine dünne, biegsame Taschenlampe mit einer Kamera, die es dem chirurgischen Team ermöglicht, das Innere der Blase in Echtzeit zu betrachten, während sie an der Außenseite arbeiten.

Während der Operation entfernten die Chirurgen zuerst die Niere und den oberen Teil des Harnleiters mit standardmäßigen laparoskopischen Instrumenten. Sobald sie den unteren Abschnitt in der Nähe der Blase erreichten, hielten sie inne, um das flexible Endoskop einzuführen. Dies ermöglichte es ihnen, zu bestätigen, dass sich keine weiteren Tumore in der Blase verbargen, und den exakten Ort der Harnleiteröffnung zu bestimmen. Geleitet durch das Live-Videosignal aus dem Inneren der Blase, verwendeten die Chirurgen laparoskopische Scheren, um die Blasenmanschette und das Ende des Harnleiters vorsichtig auszuschneiden. Unmittelbar nach dem Schnitt verwendeten sie das Endoskop erneut, um zu prüfen, dass die gesamte Öffnung entfernt worden war und dass die Ränder frei von Krebs waren. Schließlich nähten sie die Blasenwand zu und verwendeten das Endoskop ein letztes Mal, um sicherzustellen, dass die Versiegelung wasserdicht war und keine Blutungen auftraten. Dieser schrittweise visuelle Bestätigungsprozess ersetzte das oft mit blinden Entfernungstechniken verbundene Raten.

Die Studie umfasste 29 Patienten, die sich zwischen Januar 2023 und Dezember 2025 diesem modifizierten Verfahren unterzogen. Die Ergebnisse zeigten, dass die Operation hochwirksam und sicher war. Die mediane Zeit für die gesamte Operation betrug 170 Minuten, und der Blutverlust war minimal, mit einem Median von 100 Millilitern. Am wichtigsten war, dass alle 29 Patienten negative chirurgische Ränder erreichten, was bedeutet, dass die Pathologen keine Krebszellen an den Rändern des entfernten Gewebes fanden. Dies ist ein entscheidender Indikator dafür, dass der Tumor vollständig entfernt wurde. Die Patienten erholten sich schnell, mit einem medianen Krankenhausaufenthalt von nur fünf Tagen. Postoperative Komplikationen waren selten und mild; nur drei Patienten erlebten geringfügige Probleme, und es gab keine schweren Komplikationen wie größere Blutungen oder Organverletzungen. Kurzfristig kehrte der Krebs bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten nicht zurück; es wurden während des Nachbeobachtungszeitraums nur drei Fälle von Rezidiven beobachtet.

Die Forscher merkten an, dass dieser Ansatz einen deutlichen Vorteil gegenüber traditionellen Methoden bietet, indem er die Effizienz einer Ein-Positions-Chirurgie mit der Präzision der direkten Visualisierung kombiniert. Durch das Vermeiden der Notwendigkeit, den Patienten zu bewegen oder in die Blase zu schneiden, reduziert die Technik die Zeit, die der Patient unter Anästhesie verbringt, und senkt das Risiko von Komplikationen im Zusammenhang mit dem Auslaufen von Urin. Die Verwendung des flexiblen Endoskops bot ein Maß an Gewissheit, das blind angewandten Techniken nicht erreichen konnten, da es sicherstellte, dass der Chirurg genau wusste, was entfernt worden war, bevor er den Patienten zunähte. Obwohl die Studie auf ein einzelnes Zentrum und eine relativ kleine Gruppe von Patienten begrenzt war, legen die Ergebnisse nahe, dass diese Methode eine praktikable und effektive Option für die Behandlung von lokalisiertem oberem Urothelkarzinom ist. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass diese Technik den chirurgischen Arbeitsablauf vereinfacht und gleichzeitig hohe Standards für die Tumorentfernung und die Patientensicherheit aufrechterhält, was eine vielversprechende Alternative für zukünftige Behandlungen darstellt.