Impact of Oropharyngeal Colostrum Therapy on Early Nutritional Maturation, Enteral Transition, and NICU Recovery Outcomes in Very Preterm Infants: A Randomized Controlled Trial
यह रैंडमाइज्ड कंट्रोल्ड ट्रायल प्रदर्शित करता है कि 8-दिवसीय ओरोफैरिंगल कोलोस्ट्रम थेरेपी प्रोटोकॉल बिना किसी प्रतिकूल घटना के, बहुत अधिक प्रीटर्म शिशुओं में एंटरल फीडिंग प्रगति को महत्वपूर्ण रूप से तेज करता है, प्रारंभिक विकास वेग को बढ़ाता है, और सेप्सिस एवं नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस की घटनाओं को कम करता है।
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समय से पहले पैदा हुआ हर बच्चा समय के विरुद्ध एक दौड़ का सामना करता है, न केवल बढ़ने के लिए, बल्कि यह सीखने के लिए भी कि भोजन कैसे पचाया जाए। तीस सप्ताह से पहले पैदा हुए शिशुओं के लिए, उनके पाचन तंत्र अक्सर उनके फेफड़ों की तरह ही अल्पविकसित होते हैं। क्योंकि वे सुरक्षित रूप से मुँह से खा नहीं सकते, इसलिए डॉक्टरों को उन्हें सीधे पेट में एक ट्यूब के माध्यम से या, सबसे नाजुक मामलों में, एक अंतःशिरा (इंट्रावेनस) लाइन के माध्यम से खिलाना पड़ता है जो आंतों को पूरी तरह से बायपास कर देती है। रक्तप्रवाह में सीधे पहुँचाई जाने वाली तरल पोषण पर यह निर्भरता गंभीर संक्रमणों और आंतों की सूजन सहित जोखिमों को जन्म देती है। मेडिकल टीमों का लक्ष्य यह है कि इन नन्हे मरीजों को जल्द से जल्द सामान्य रूप से खिलाना शुरू किया जाए, लेकिन यह बदलाव अक्सर धीमा और बाधाओं से भरा होता है। दशकों से, शोधकर्ता जानते हैं कि माँ का पहला दूध, जिसे कोलोस्ट्रम (colostrum) कहा जाता है, एक शक्तिशाली जैविक पदार्थ है। यह गाढ़ा, पीला होता है और इसमें प्रतिरक्षा-सुरक्षात्मक कारकों का भंडार होता है जो नवजात शिशु की आंत के लिए एक ढाल की तरह कार्य करते हैं। हालांकि इस दूध को बच्चे के पेट में खिलाना एक मानक प्रक्रिया है, लेकिन एक नया विचार यह सुझाव देता है कि केवल बच्चे के मुँह को दूध के संपर्क में लाना ही उसके पाचन तंत्र को जगाने और भोजन के लिए तैयार करने के लिए पर्याप्त हो सकता है।
ईरान में शोधकर्ताओं की एक टीम ने यह परीक्षण करने के लिए हाथ बढ़ाया कि क्या कोलोस्ट्रम के माध्यम से मुँह के संपर्क में आने की यह सरल क्रिया बहुत अधिक समय से पहले जन्मे बच्चों की रिकवरी की दिशा बदल सकती है। उन्होंने इक्यानवे (91) शिशुओं पर एक नियंत्रित अध्ययन किया, जो तीस सप्ताह से पहले पैदा हुए थे और जिनका वजन 1,800 ग्राम से कम था। बच्चों को दो समूहों में विभाजित किया गया था। एक समूह को नियोनेटल इंटेंसिव केयर यूनिट में मिलने वाली मानक देखभाल दी गई, जबकि दूसरे समूह को एक विशिष्ट उपचार दिया गया: उनकी अपनी माँ के कोलोस्ट्रम की एक छोटी मात्रा को आठ दिनों तक हर छह घंटे में उनके गालों के अंदर धीरे से लगाया गया। उपयोग की गई मात्रा बहुत कम थी, केवल मुँह को ढंकने के लिए पर्याप्त, और यह प्रक्रिया उस प्राकृतिक उत्तेजना की नकल करने के लिए डिज़ाइन की गई थी जो एक बच्चे को चूसने से मिलती है, बिना वास्तव में उन्हें दूध पिलाए। शोधकर्ताओं ने बारीकी से निगरानी की कि क्या इस सुरक्षात्मक दूध के साथ शुरुआती संपर्क ने उनके शरीर को जल्दी खाने के अनुकूल होने में मदद की।
परिणामों ने इस बात में स्पष्ट अंतर दिखाया कि उपचार समूह के बच्चे कितनी तेज़ी से पूर्ण आहार की ओर बढ़े। जिन शिशुओं को कोलोस्ट्रम लगाया गया था, उन्होंने जन्म के लगभग छह दिन बाद पेट की ट्यूबों के माध्यम से खाना शुरू कर दिया, जबकि मानक देखभाल वाले समूह ने बारहवें दिन तक प्रतीक्षा की। इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि उपचार समूह ने अंतःशिरा सहायता के बिना मुँह या ट्यूब द्वारा अपना सारा पोषण प्राप्त करने के मील के पत्थर को बहुत तेज़ी से हासिल किया। उन्होंने अठारह दिनों के मध्य मान (median) में पूर्ण आहार प्राप्त किया, जबकि दूसरे समूह को पच्चीस से साढ़े पाँच दिनों का समय लगा। इस त्वरण का अर्थ था कि उपचार समूह के बच्चे काफी बेहतर दर से बढ़ रहे थे, उनका वजन शरीर के वजन के प्रत्येक किलोग्राम पर लगभग 9.5 ग्राम प्रतिदिन की गति से बढ़ रहा था, जबकि अन्य का केवल 5 ग्राम से थोड़ा अधिक था। अध्ययन ने यह भी नोट किया कि कोलोस्ट्रम उपचार प्राप्त करने वाले बच्चों को चूसने और निगलने के तरीके सीखने के लिए विशेष मौखिक मोटर थेरेपी के कम सत्रों की आवश्यकता पड़ी, जो यह दर्शाता है कि उनके मुँह और पाचन तंत्र अधिक स्वाभाविक रूप से परिपक्व हो रहे थे।
केवल खान-पान और विकास के अलावा, अध्ययन में यह भी देखा गया कि कोलोस्ट्रum लगाने वाले बच्चे अपने अस्पताल में रहने के दौरान समग्र रूप से अधिक स्वस्थ दिखाई दिए। उन्होंने एंटीबायोटिक्स पर कम समय बिताया, जिसमें उपचार की मध्य अवधि दस दिन रही, जबकि नियंत्रण समूह के लिए यह अठारह दिन थी। शोधकर्ताओं ने पाया कि उपचार समूह में गंभीर संक्रमण और आंतों की सूजन के मामले बहुत कम थे। उपचार प्राप्त करने वाले बच्चों में से केवल लगभग 7 प्रतिशत में नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस (necrotizing enterocolitis), जो एक गंभीर और खतरनाक आंत संबंधी बीमारी है, विकसित हुआ, जबकि कोलोस्ट्रम अनुप्रयोग न प्राप्त करने वाले लगभग 32 प्रतिशत बच्चों में यह देखा गया। इसी प्रकार, सेप्सिस (sepsis), जो कि एक जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाला रक्त संक्रमण है, के पुष्ट मामले भी कोलोस्ट्रम उपचार प्राप्त करने वाले समूह में बहुत कम थे। हालांकि अध्ययन मुख्य रूप से खिलाने की गति को मापने के लिए डिज़ाइन किया गया था, इन माध्यमिक निष्कर्षों ने कम बीमारी और तेज़ रिकवरी के संकेत दिया, जो यह सुझाव देते हैं कि मुँह को कोलोस्ट्रम के संपर्क में लाने का सरल कार्य व्यापक सुरक्षात्मक लाभ प्रदान कर सकता है।
शोधकर्ताओं ने सावधानीपूर्वक यह उल्लेख किया कि हालांकि परिणाम आशाजनक हैं, लेकिन अध्ययन एक ही चिकित्सा केंद्र में आयोजित किया गया था और इसमें शिशुओं की संख्या अपेक्षाकृत कम थी। चूंकि अध्ययन मूल रूप से संक्रमणों में कमी को सिद्ध करने के लिए डिज़ाइन नहीं किया गया था, इसलिए लेखकों ने इन निष्कर्षों को उत्साहजनक लेकिन बड़े, बहु-केंद्रित परीक्षणों द्वारा पुष्टि की आवश्यकता वाला बताया है। उन्होंने यह भी जोर दिया कि प्रक्रिया सुरक्षित थी, और उपचार से जुड़ी सांस रुकने या हृदय गति में परिवर्तन जैसी कोई प्रतिकूल घटना नहीं हुई। अध्ययन यह निष्कर्ष निकालता है कि बहुत अधिक समय से पहले जन्मे शिशु के मुँह में माँ का पहला दूध लगाना उनके पाचन तंत्र को तेज़ी से परिपक्व करने में मदद करने का एक व्यवहार्य और सुरक्षित तरीका है, जो संभावित रूप से इन संवेदनशील बच्चों के अस्पताल में बिताए जाने वाले समय को कम कर सकता है और गंभीर जटिलताओं के उनके जोखिम को भी कम कर सकता है।
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