Determinants of Malnutrition among Adults Psychiatric patients Attending Psychiatric Follow-up Clinics in Public Hospitals in Hawassa, Southern Ethiopia: A Convergent Mixed-Methods Study

सार्वजनिक स्वास्थ्य के इस भीड़भाड़ वाले परिदृश्य में, जहाँ संक्रामक रोग और अकाल अक्सर सुर्खियों में रहते हैं, मानसिक बीमारी से जूझ रहे लोगों के मन और शरीर के भीतर एक शांत लेकिन समान रूप से हानिकारक संघर्ष चल रहा है। कुपोषण केवल भोजन की कमी नहीं है; यह एक ऐसी स्थिति है जहाँ शरीर को कार्य करने, स्वयं की मरम्मत करने या अपनी शक्ति बनाए रखने के लिए सही पोषक तत्वों का संतुलन नहीं मिल पाता है। अधिकांश लोगों के लिए, यह स्थिति संसाधनों की साधारण कमी के कारण होती है, लेकिन मनोरोग से पीड़ित रोगियों के लिए, इसके कारण स्तरित और जटिल होते हैं। उनकी मानसिक स्थितियाँ भूख को बदल सकती हैं, खाने की इच्छा को विकृत कर सकती हैं, या भोजन तैयार करने के सरल कार्य को असंभव बना सकती हैं। इसके अलावा, इन स्थितियों के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं शरीर द्वारा भोजन को संसाधित करने के तरीके को बदल सकती हैं या भूख को दबा सकती हैं। जब ये जैविक और मनोवैज्ञानिक बाधाएं गरीबी और सामाजिक अलगाव की कठोर वास्तविकताओं से मिलती हैं, तो कुपोषण का खतरा अत्यधिक बढ़ जाता है, जो अक्सर उन्हीं डॉक्टरों की नजरों से ओझल रह जाता है जो मन का इलाज कर रहे होते हैं।

इथियोपिया के दक्षिणी क्षेत्र के हवासा शहर में, शोधकर्ताओं की एक टीम ने मानसिक स्वास्थ्य स्थितियों के लिए देखभाल प्राप्त करने वाले वयस्ks के बीच इस छिपे हुए संकट को समझने के उद्देश्य से काम शुरू किया। उन्होंने उन सार्वजनिक अस्पतालों पर ध्यान केंद्रित किया जहाँ ये रोगी नियमित रूप से फॉलो-अप नियुक्तियों के लिए वापस आते हैं, और उनके मनोरोग निदान से परे जाकर उनके शारीरिक शरीर की स्थिति को देखने का प्रयास किया। शोधकर्ता जानते थे कि मानसिक बीमारी का दस्तावेजीकरण अच्छी तरह से किया गया है, लेकिन इस क्षेत्र में इन विशिष्ट रोगियों की पोषण संबंधी स्थिति का कभी भी व्यवस्थित रूप से अध्ययन नहीं किया गया था। वे यह पता लगाना चाहते थे कि इनमें से कितने व्यक्ति कुपोषण से जूझ रहे हैं और, अधिक महत्वपूर्ण बात यह है कि इस समस्या को कौन से कारक प्रेरित कर रहे हैं। क्या यह मानसिक बीमारी की गंभीरता थी, दवा के दुष्प्रभाव थे, या अस्पताल की दीवारों के बाहर की कोई चीज़ थी, जैसे भोजन के लिए धन की कमी या पारिवारिक सहायता का अभाव?

इन प्रश्नों के उत्तर देने के लिए, टीम ने तीन महीने की अवधि में 308 वयस्क रोगियों को शामिल करते हुए एक व्यापक अध्ययन किया। उन्होंने पूर्ण चित्र प्राप्त करने के लिए केवल एक जांच पद्धति पर भरोसा नहीं किया, बल्कि दो दृष्टिकोणों को मिलाया। सबसे पहले, उन्होंने रोगियों की ऊंचाई और वजन को मापकर उनके बॉडी मास इंडेक्स (BMI) की गणना करके कठोर डेटा एकत्र किया, जो यह निर्धारित करने का एक मानक तरीका है कि कोई व्यक्ति कम वजन का है या नहीं। उन्होंने रोगियों के जीवन के बारे में विस्तृत प्रश्न भी पूछे, जिसमें उन्होंने क्या खाया, कितनी बार खाया, क्या उनके पास भोजन के लिए धन तक पहुंच थी, और क्या वे शराब, तंबाकू या खत (khat) जैसे पदार्थों का उपयोग करते थे। उन्होंने इस बात का आकलन किया कि रोगियों को परिवार और दोस्तों से कितना समर्थन प्राप्त हुआ और उन्होंने अपने मेडिकल चार्ट की समीक्षा की ताकि देख सकें कि वे कौन सी दवाएं ले रहे हैं। उन अंतरालों को भरने के लिए जिन्हें केवल संख्याएँ स्पष्ट नहीं कर सकती थीं, शोधकर्ताओं ने रोगियों, उनके देखभालकर्ताओं और अस्पताल के कर्मचारियों के साथ समूह चर्चा और व्यक्तिगत साक्षात्कार भी आयोजित किए। इन बातचीत ने प्रतिभागियों को अवसाद, अलगाव या आर्थिक तंगी के दौरान खाने के दैनिक संघर्षों के बारे में अपनी व्यक्तिगत कहानियाँ साझा करने का अवसर दिया।

परिणामों ने एक कड़वी वास्तविकता को उजागर किया: अध्ययन किए गए मनोरोग रोगियों में से लगभग चार में से एक कुपोषित था। यह जनसंख्या का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है, जो दर्शाता है कि इस परिवेश में कुपोषण मानसिक बीमारी का एक व्यापक साथी है। अध्ययन ने कई स्पष्ट कारकों की पहचान की जिन्होंने एक रोगी को कुपोषित होने के लिए बहुत अधिक संभावित बना दिया। सबसे शक्तिशाली भविष्यवक्ता खाद्य असुरक्षा थी, जिसका अर्थ है कि घर में पर्याप्त भोजन तक विश्वसनीय पहुंच नहीं थी। ऐसे घरों में रहने वाले रोगी जहाँ भोजन की कमी थी, वे उन लोगों की तुलना में कुपोषित होने के प्रति कहीं अधिक संवेदनशील थे जो भरोसेमंद रूप से मेज पर भोजन रख सकते थे। ग्रामीण क्षेत्र में रहना भी जोखिम को बढ़ाता था, जो संभवतः विविध खाद्य पदार्थों और आर्थिक अवसरों तक सीमित पहुंच के कारण था। इस विशिष्ट समूह में उच्च कुपोषण दर से जुड़ा एक अन्य कारक पुरुष होना था।

भौतिक वातावरण के परे, अध्ययन ने पाया कि रोगियों के जीवन के सामाजिक और व्यवहारिक पहलू एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते थे। जिन लोगों के पास कमजोर सामाजिक समर्थन था—अर्थात जिनके पास खरीदारी करने, खाना पकाने या बस उन्हें प्रोत्साहित करने के लिए परिवार या दोस्तों की कमी थी—वे कुपोषित होने के लिए काफी अधिक संभावित थे। मनोधर्मी पदार्थों (psychoactive substances), जैसे कि शराब, तंबाकू और खत का उपयोग भी एक प्रमुख चालक था। ये पदार्थ भूख को दबा सकते हैं और रोगी के पास उपलब्ध थोड़े से पैसे को भोजन के बजाय नशीले पदार्थों की ओर मोड़ सकते हैं। इसके अतिरिक्त, भोजन की आवृत्ति भी बहुत मायने रखती थी; जो रोगी दिन में दो या दो से कम बार भोजन करते थे, वे तीन या अधिक बार भोजन करने वालों की तुलना में बहुत अधिक जोखिम में थे। गुणात्मक साक्षात्कारों ने इन आंकड़ों को जीवंत कर दिया, जहाँ रोगियों ने बताया कि कैसे अवसाद ने उन्हें खाना भूलने पर मजबूर किया, कैसे उन्होंने अपने सीमित पैसे भोजन के बजाय खत पर खर्च किए, और कैसे अकेले रहने से खाना पकाने का सरल कार्य भी एक कठिन कार्य बन गया।

शोधकर्ताओं ने स्वास्थ्य प्रणाली में एक अंतर का भी खुलासा किया। मानसिक स्वास्थ्य और पोषण के बीच स्पष्ट संबंध के बावजूद, जिन अस्पतालों में ये रोगी देखभाल प्राप्त करते थे, वहां कुपोषण की नियमित जांच नहीं की जाती थी। डॉक्टर और नर्सें, जो अक्सर भारी कार्यभार और कर्मचारियों की कमी से जूझ रही थीं, मुख्य रूप से मनोरोग लक्षणों पर ध्यान केंद्रित करती थीं, जिससे रोगियों की पोषण संबंधी आवश्यकताओं की अनदेखी रह जाती थी। स्वास्थ्य कर्मियों के साक्षात्कार ने पुष्टि की कि पोषण शायद ही कभी उपचार योजना का हिस्सा होता था, और रोगियों को क्या खाना चाहिए, इस पर मार्गदर्शन करने के लिए डाइटीशियन की उपलब्धता भी बहुत कम थी। इस प्रणालीगत चूक का अर्थ यह था कि भले ही एक रोगी शारीरिक रूप से क्षीण हो रहा हो, चिकित्सा दल इसे बहुत देर होने तक नहीं देख पाता था।

अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि हवासा में वयस्क मनोरोग रोगियों के बीच कुपोषण किसी एक कारक से नहीं, बल्कि परस्पर जुड़े हुए चुनौतियों के एक जाल से संचालित है। यह भोजन खरीदने की अक्षमता, मानसिक बीमारी से आने वाले अलगाव, उन पदार्थों के उपयोग से प्रेरित है जो भोजन का स्थान ले लेते हैं, और एक ऐसी स्वास्थ्य प्रणाली से प्रेरित है जिसने अभी तक मानसिक स्वास्थ्य उपचार में पोषण संबंधी देखभाल को एकीकृत नहीं किया है। निष्कर्ष बताते हैं कि इन रोगियों के स्वास्थ्य में सुधार करने के लिए, हस्तक्षेप केवल दवाएं निर्धारित करने से आगे बढ़ने चाहिए। इसमें खाद्य सुरक्षा सुनिश्चित करने, सामाजिक सहायता नेटवर्क को मजबूत करने, नशीले पदार्थों के उपयोग को संबोधित करने और चिकित्सा कर्मचारियों को प्रशिक्षित करने के प्रयास शामिल होने चाहिए ताकि वे कुपोषण को मनोरोग देखभाल के एक मुख्य हिस्से के रूप में पहचान सकें और उसका इलाज कर सकें। इन मूल कारणों को संबोधित किए बिना, कुपोषण और खराब मानसिक स्वास्थ्य का चक्र इस क्षेत्र के हजारों व्यक्तियों की रिकवरी को बाधित करना जारी रखेगा।