Contraceptive discontinuation, reasons, and method switching among married women in Nepal: A life-table and survival analysis of the 2022 Nepal DHS contraceptive calendar

दशकों से, परिवार नियोजन कार्यक्रमों ने जोड़ों को यह तय करने में मदद करने का काम किया है कि उन्हें बच्चे कब करने चाहिए, जिसका उद्देश्य अनचाहे गर्भधारण को रोकना और मातृ स्वास्थ्य में सुधार करना है। इन प्रयासों में सफलता का एक प्रमुख पैमाना गर्भनिरोधक प्रसार दर (कॉन्ट्रासेप्टिव प्रिवेलेंस रेट) है, जो सरल शब्दों में उन महिलाओं के प्रतिशत को गिनता है जो वर्तमान में गर्भधारण रोकने के किसी तरीके का उपयोग कर रही हैं। हालांकि, बड़ी संख्या में महिलाओं द्वारा कोई तरीका शुरू करने का मतलब यह गारंटी नहीं है कि बड़ी संख्या में महिलाएं उसका उपयोग जारी रखेंगी। कई महिलाएं गर्भनिरोधक का उपयोग शुरू तो करती हैं, लेकिन अपनी आवश्यकता समाप्त होने से पहले ही इसे छोड़ देती हैं। जब एक महिला किसी तरीके का उपयोग करना बंद कर देती है और तुरंत दूसरा तरीका शुरू नहीं करती है, तो वह असुरक्षित यौन संबंध की अवधि में प्रवेश करती है, जिससे अनियोजित गर्भधारण हो सकता है। महिलाएं क्यों रुकती हैं, और वे आगे क्या करती हैं, इसे समझना उतना ही महत्वपूर्ण है जितना कि यह जानना कि कितने लोग शुरू करते हैं।

नेपाल में, एक ऐसा देश जिसने पचास वर्षों में परिवार नियोजन में भारी निवेश किया है, विवाहित महिलाओं द्वारा आधुनिक गर्भनिरोधक के उपयोग की संख्या 2000 के दशक के मध्य से स्थिर बनी हुई है। गिरती जन्म दर, महिलाओं के बेहतर शिक्षा और गर्भधारण रोकने के व्यापक ज्ञान के बावजूद, उपयोगकर्ताओं का प्रतिशत लगभग दो दशकों से 43 प्रतिशत के आसपास बना हुआ है। यह ठहराव यह सुझाव देता है कि जबकि कार्यक्रम महिलाओं को कोई तरीका आज़माने के लिए प्रेरित करने में अच्छे हैं, लेकिन कुछ ऐसा है जो उन्हें उसी गति से उपयोगकर्ताओं के समूह से बाहर निकाल रहा है जिस गति से वे इसमें प्रवेश करती हैं। इस पहेली को सुलझाने के लिए, शोधकर्ताओं ने केवल वर्तमान के एक झोंके (स्नैपशॉट) के बजाय महिलाओं के जीवन के विस्तृत रिकॉर्ड की ओर रुख किया। उन्होंने 2022 के नेपाल डेमोग्राफिक एंड हेल्थ सर्वे का विश्लेषण किया, जिसमें हजारों विवाहित महिलाओं से पिछले पांच वर्षों के उनके गर्भनिरोधक उपयोग के महीने-दर-महीने के इतिहास को पुनर्गठित करने के लिए कहा गया था। इस दृष्टिकोण ने उन्हें न केवल यह देखने की अनुमति दी कि कौन सा तरीका उपयोग किया जा रहा है, बल्कि यह भी कि उन्होंने इसका उपयोग कितने समय तक किया, उन्होंने इसे क्यों छोड़ा, और अगले महीने क्या हुआ।

शोधकर्ताओं ने पाया कि स्थिर आंकड़ों का कारण अल्पकालिक तरीकों (शॉर्ट-टर्म मेथड्स) का उपयोग करने वाली महिलाओं का व्यवहार है, जैसे कि दैनिक गोली या पुरुष कंडोम। ये तरीके सही ढंग से उपयोग किए जाने पर अत्यधिक प्रभावी होते हैं, लेकिन इनके लिए दैनिक या साप्ताहिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है। डेटा से पता चला कि गोली का उपयोग शुरू करने के एक वर्ष के भीतर, लगभग चार में से एक महिला ने इसका उपयोग बंद कर दिया था। पुरुष कंडोम के लिए, यह दर लगभग पांच में से एक थी। इसके विपरीत, दीर्घकालिक तरीकों (लॉन्ग-एक्टिंग मेथड्स) का उपयोग करने वाली महिलाएं, जैसे कि त्वचा के नीचे लगाए गए इम्प्लांट या गर्भाशय में रखे जाने वाले उपकरण (आईयूडी), शायद ही कभी रुकती थीं। एक वर्ष के भीतर इन दीर्घकालिक तरीकों का उपयोग करने वाली एक प्रतिशत से भी कम महिलाओं ने इसे छोड़ा। अंतर इतना स्पष्ट है कि दीर्घकालिक तरीके राष्ट्रीय आंकड़ों के लिए एक स्थिर आधार के रूप में कार्य करते हैं, जबकि अल्पकालिक तरीके एक निरंतर रिसाव (लीक) पैदा करते हैं।

जब शोधकर्ताओं ने महिलाओं से पूछा कि उन्होंने क्यों छोड़ा, तो उनके जवाब चिकित्सा विफलता के बजाय दैनिक जीवन से जुड़े पैटर्न को प्रकट करते हैं। गोली या कंडोम का उपयोग करने वालों के लिए, रुकने का सबसे आम कारण बस यह था कि वे अक्सर यौन संबंध नहीं बना रहे थे, आमतौरतः इसलिए क्योंकि उनके पति काम के लिए बाहर थे। नेपाल में पुरुषों की एक बड़ी आबादी है जो रोजगार के लिए प्रवास करती है, जिससे उनकी पत्नियां महीनों या वर्षों के लिए पीछे रह जाती हैं। जब पति जाता है, तो एक पत्नी दैनिक गोली लेना या कंडोम का उपयोग करना बंद कर सकती है क्योंकि सुरक्षा की तत्काल आवश्यकता समाप्त होती प्रतीत होती है। जब वह वापस आता है, तो वह अक्सर तुरंत तरीके को फिर से शुरू नहीं करती है। उन महिलाओं के लिए जो दीर्घकालिक तरीकों जैसे इम्प्लांट का उपयोग करना बंद कर देती हैं, इसके कारण लगभग पूरी तरह से दुष्प्रभावों या स्वास्थ्य संबंधी चिंताओं से संबंधित थे, जो यह सुझाव देता है कि जब इन तरीकों का उपयोग किया जाता है, तो वे शारीरिक समस्या आने तक सामान्य रूप से विश्वसनीय होते हैं।

हालांकि, अध्ययन का सबसे महत्वपूर्ण निष्कर्ष यह था कि महिला के रुकने के बाद क्या होता है। डेटा ने बदलाव (स्विचिंग) की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति को प्रकट किया। जब एक महिला ने एक आधुनिक तरीके का उपयोग करना बंद कर दिया, तो 94 प्रतिशत मामलों में उसने दूसरा तरीका शुरू नहीं किया; वह बस गर्भनिरोधक का उपयोग पूरी तरह से बंद कर देती है। केवल लगभग दो प्रतिशत महिलाएं, जिन्होंने एक आधुनिक तरीका छोड़ दिया था, तुरंत दूसरे आधुनिक तरीके का उपयोग शुरू करती हैं। स्विच करने की इस कमी का अर्थ है कि जब भी कोई महिला अपने पति के दूर होने के कारण गोली लेना बंद करती है, तो वह केवल अपनी सुरक्षा को रोक नहीं रही है; वह प्रभावी रूप से परिवार नियोजन प्रणाली को पूरी तरह से छोड़ रही है। प्रणाली उसे शुरू करने में सफल होती है, लेकिन जब उसकी परिस्थितियां बदलती हैं, तो उसे जोड़े रखने में विफल रहती है।

अध्ययन ने यह भी देखा कि कौन रुकने की अधिक संभावना रखता है। शहरों में रहने वाली महिलाओं की तुलना में ग्रामीण क्षेत्रों की महिलाएं उपयोग छोड़ने के प्रति अधिक प्रवृत्त थीं, और बिना शिक्षा वाली महिलाओं की तुलना में माध्यमिक शिक्षा प्राप्त महिलाएं रुकने के प्रति अधिक प्रवृत्त थीं। यह पैटर्न सुझाव देता है कि समस्या ज्ञान या पहुंच की कमी नहीं है, बल्कि दीर्घकालिक रूप से एक दैनिक तरीके को प्रबंधित करने की कठिनाई है, विशेष रूप से तब जब जीवन अप्रत्याशित हो। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि जिन महिलाओं ने अपना परिवार बसा लिया था, वे दीर्घकालिक तरीकों पर टिकी रहीं, जो इस विचार का समर्थन करता है कि समस्या विशेष रूप से अल्पकालिक तरीकों के प्रबंधन के बारे में है।

इन निष्कर्षों के निहितार्थ स्पष्ट हैं कि परिवार नियोजन सेवाओं को कैसे प्रदान किया जाना चाहिए। वर्तमान मॉडल अक्सर किसी तरीके को छोड़ने को एक विफलता या इस संकेत के रूप में देखता है कि महिला को अब देखभाल की आवश्यकता नहीं है। इसके बजाय, डेटा बताता है कि रुकना एक सामान्य प्रक्रिया का हिस्सा है, जो अक्सर प्रवास जैसी अनुमानित जीवन घटनाओं से प्रेरित होता है। शोधकर्ता प्रस्तावित करते हैं कि स्वास्थ्य कर्मियों को हर बार जब एक महिला कोई तरीका छोड़ती है, तो उसे बदलने के अवसर के रूप में देखना चाहिए। यदि कोई महिला अपने पति के दूर होने के कारण गोली लेना बंद कर देती है, तो एक परामर्शदाता उसे एक दीर्घकालिक तरीका दे सकता है जो उसके जाने के दौरान भी प्रभावी रहेगा, या उसके वापस आने पर कंडोम की आपूर्ति प्रदान कर सकता है। इन बाधाओं का पूर्वानुमान लगाकर और एक अलग तरीके के साथ निर्बाध संक्रमण सुनिश्चित करके, कार्यक्रम इन रुकावटों को निरंतर सुरक्षा के क्षणों में बदल सकते हैं।

अंततः, नेपाल में गर्भनिरोधक उपयोग का ठहराव रुचि की कमी या शुरू करने की विफलता के कारण नहीं है। यह एक घूमते हुए दरवाजे (रिवॉल्विंग डोर) के कारण है जहां महिलाएं अल्पकालिक तरीकों के साथ सिस्टम में प्रवेश करती हैं और जब उनके जीवन में बदलाव आता है तो बाहर निकल जाती हैं, और फिर सिस्टम से बाहर ही रहती हैं। समाधान यह पहचानने में निहित है कि लक्ष्य केवल अपनाना (एडॉप्शन) नहीं, बल्कि निरंतर उपयोग है। यह समझकर कि रुकने का सबसे आम कारण यौन गतिविधि में बदलाव है, जो प्रवास के कारण होता है, और यह सुनिश्चित करके कि जब ऐसा होता है तो उनके पास क्या योजना होनी चाहिए, देश अपने परिवार नियोजन प्रयासों को 'शुरू और बंद' की श्रृंखला से बदलकर निरंतर, विश्वसनीय सुरक्षा के स्रोत में बदल सकता है।