Endoscopic Versus Open Partial Plantar Fasciectomy for Solitary Plantar Fibromatosis: A Retrospective Cohort Study With Minimum 2-Year Follow-up
यह रेट्रोस्पेक्टिव कोहॉर्ट अध्ययन प्रदर्शित करता है कि एंडोस्कोपिक पार्शियल प्लांटर फैस्किएक्टोमी (endoscopic partial plantar fasciectomy), एकल प्लांटर फाइब्रोमैटोसिस (solitary plantar fibromatosis) के लिए ओपन सर्जरी की तुलना में तेज़ मध्यम अवधि की कार्यात्मक रिकवरी प्रदान करती है, जबकि न्यूनतम 2-वर्षीय फॉलो-अप पर तुलनीय दीर्घकालिक नैदानिक परिणाम और पुनरावृत्ति दर प्राप्त करती है।
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पैर का निचला हिस्सा ऊतक, हड्डी और लिगामेंट्स की एक जटिल संरचना है जिसे चलने, दौड़ने और खड़े होने के दौरान शरीर के पूरे वजन को सहारा देने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इन संरचनाओं में प्लांटर फेशिया (plantar fascia) भी शामिल है, जो तलवे के साथ चलने वाली एक मोटी संयोजी ऊतक की पट्टी है, जो एक प्राकृतिक शॉक एब्जॉर्बर के रूप में कार्य करती है और पैर के आर्च (arch) को बनाए रखती है। कभी-कभी, यह ऊतक एक कठोर, दर्दनाक गांठ के रूप में विकसित हो जाता है जिसे सॉलिटरी प्लांटर फाइब्रोमैटोसिस (solitary plantar fibromatosis) कहा जाता है। लेडरहोस रोग (Ledderhose disease) के रूप में भी जानी जाने वाली यह स्थिति, फेशिया के भीतर एक एकल, सख्त नोड्यूल (गांठ) के विकास से जुड़ी है। यह कैंसर नहीं है, लेकिन यह स्थानीय रूप से आक्रामक है, जिसका अर्थ है कि यह बढ़ सकता है और महत्वपूर्ण दर्द पैदा कर सकता है, जिससे चलना या जूते पहनना कठिन हो जाता है। दशकों तक, इन दर्दनाक गांठों को हटाने का मानक तरीका ओपन सर्जरी था, जहाँ डॉक्टर पैर के निचले हिस्से पर एक लंबा कट लगाता है ताकि ऊतक तक पहुँचा जा सके। हालांकि यह प्रभावी है, लेकिन इस दृष्टिकोण से अक्सर पैर की भार वहन करने वाली सतह पर एक बड़ा निशान रह जाता है, जो संवेदनशील हो सकता है और धीरे ठीक होता है। हाल के वर्षों में, सर्जनों ने विभिन्न फुट समस्याओं के लिए एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करना शुरू कर दिया है, जिसमें छोटे कट लगाना और उपकरणों को निर्देशित करने के लिए एक छोटे कैमरे का उपयोग करना शामिल है। यह विधि त्वचा को कम नुकसान पहुँचाने और तेजी से रिकवरी का वादा करती है, लेकिन अब तक, इस बात का कोई ठोस प्रमाण नहीं था कि यह इन विशिष्ट रेशेदार गांठों को हटाने के लिए पारंपरिक ओपन विधि जितनी अच्छी तरह काम करती है।
सूझोउ विश्वविद्यालय, चीन के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इन दोनों दृष्टिकोणों की सीधे तुलना करने का निर्णय लिया। उन्होंने 2018 और 2022 के बीच एकल प्लांटर फाइब्रोमा के लिए सर्जरी कराने वाले 25 रोगियों के मेडिकल रिकॉर्ड्स का अध्ययन किया। रोगियों को दो समूहों में विभाजित किया गया था: 14 को नई एंडोस्कोपिक प्रक्रिया दी गई, जबकि 11 की पारंपरिक ओपन सर्जरी की गई। ऑपरेशन से पहले, प्रत्येक रोगी का विस्तृत मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (MRI) स्कैन किया गया ताकि गांठ के आकार और स्थान की पुष्टि की जा सके, यह सुनिश्चित करते हुए कि वृद्धि केवल फेशिया तक ही सीमित है और गहरे मांसपेशियों में नहीं फैली है। इसके बाद सर्जनों ने पूरी गांठ को हटाने के लिए उसके चारों ओर स्वस्थ ऊतक का एक छोटा किनारा (बॉर्डर) भी हटा दिया ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि पूरा लीजन (lesion) निकल गया है। ओपन समूह में, इसका अर्थ था गांठ के ठीक ऊपर एक एकल चीरा। एंडोस्कोपिक समूह में, सर्जनों ने पैर के किनारे पर दो छोटे पोर्टल बनाए, जो भार वहन करने वाले तलवे से दूर थे, और अंदर से ऊतक को देखने और काटने के लिए एक कैमरे का उपयोग किया।
दो वर्ष से अधिक की अवधि में ट्रैक किए गए इस अध्ययन के परिणामों ने इस बात का खुलासा किया कि रोगियों की रिकवरी कैसे होती है। दोनों समूहों में दर्द में कमी आई और सर्जरी से पहले की तुलना में उनके पैर की कार्यक्षमता में काफी सुधार हुआ। हालांकि, उस रिकवरी की गति अलग थी। एंडोस्कोपिक समूह के रोगी बहुत जल्दी बेहतर महसूस करने लगे। एक वर्ष के निशान पर, एंडोस्कोपिक प्रक्रिया कराने वाले रोगियों ने ओपन सर्जरी कराने वालों की तुलना में कम दर्द और पैर की कार्यक्षमता तथा जीवन की समग्र गुणवत्ता के लिए उच्च स्कोर दर्ज किया। वे दैनिक गतिविधियों और खेलों में तेजी से वापस आने में सक्षम थे, संभवतः इसलिए क्योंकि उनके पैर के तलवों में ठीक होने के लिए कोई बड़ा, ताजा निशान नहीं था। ओपन सर्जरी समूह अंततः बराबरी पर आ गया; जब अंतिम फॉलो-अप हुआ, जो ऑपरेशन के लगभग दो साल बाद था, तब दोनों समूहों के दर्द का स्तर और कार्यात्मक स्कोर लगभग समान थे।
शायद सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि अध्ययन में पाया गया कि छोटे चीरों ने ऑपरेशन की सफलता से समझौता नहीं किया। अंतिम एमआरआई स्कैन द्वारा पुष्टि की गई कि किसी भी समूह में गांठ दोबारा नहीं उभरी, और किसी को भी दूसरी सर्जरी की आवश्यकता नहीं पड़ी। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि हालांकि ओपन सर्जरी ने स्वस्थ ऊतक का थोड़ा व्यापक मार्जिन हटाने की अनुमति दी, लेकिन एंडोस्कोपिक तकनीक इतनी सटीक थी कि उसने बिना कुछ पीछे छोड़े पूरी वृद्धि को निकाल दिया। अध्ययन सुझाव देता है कि पैर के निचले हिस्से में स्थित एक एकल, स्पष्ट गांठ वाले रोगियों के लिए, एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण एक सुरक्षित और प्रभावी विकल्प है। यह दीर्घकालिक परिणाम से समझौता किए बिना सामान्य जीवन में तेजी से लौटने का विशिष्ट लाभ प्रदान करता है, जो एक ऐसा विकल्प है जो उन स्थितियों के लिए कम आक्रामक है जिन्हें पारंपरिक रूप से अधिक आक्रामक सर्जिकल दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।
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