Endoscopic Versus Open Partial Plantar Fasciectomy for Solitary Plantar Fibromatosis: A Retrospective Cohort Study With Minimum 2-Year Follow-up
Diese retrospektive Kohortenstudie zeigt, dass die endoskopische partielle Plantarfasziektomie bei solitärer Plantarfibromatose eine schnellere mittelfristige funktionelle Erholung im Vergleich zur offenen Operation bietet, während sie bei einer Mindestnachbeobachtung von 2 Jahren vergleichbare langfristige klinische Ergebnisse und Rezidivraten erzielt.
Originalarbeit lizenziert unter CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dies ist eine KI-generierte Erklärung des untenstehenden Papers. Sie wurde nicht von den Autoren verfasst oder gebilligt. Für technische Genauigkeit konsultieren Sie das Originalpaper. Vollständigen Haftungsausschluss lesen
Die Fußsohle ist eine komplexe Struktur aus Gewebe, Knochen und Bändern, die darauf ausgelegt ist, das gesamte Körpergewicht beim Gehen, Laufen und Stehen zu tragen. Zu diesen Strukturen gehört die Plantarfaszie, ein dickes Band aus Bindegewebe, das entlang der Fußsohle verläuft, als natürlicher Stoßdämpfer fungiert und das Fußgewölbe aufrechterhält. Manchmal entwickelt dieses Gewebe einen harten, schmerzhaften Klumpen, der als solitäre Plantarfibromatose bekannt ist. Dieser Zustand, auch Ledderhose-Krankheit genannt, beinhaltet das Wachstum eines einzelnen, festen Knoten innerhalb der Faszie. Es handelt sich nicht um Krebs, aber er ist lokal aggressiv, was bedeutet, dass er wachsen und erhebliche Schmerzen verursachen kann, was das Gehen oder das Tragen von Schuhen erschwert. Jahrzehntelang war die Standardmethode zur Entfernung dieser schmerzhaften Klumpen die offene Operation, bei der ein Arzt einen langen Schnitt an der Unterseite des Fußes vornimmt, um das Gewebe zu erreichen. Obwohl dieser Ansatz effektiv ist, hinterlässt er oft eine große Narbe auf der belasteten Oberfläche des Fußes, die empfindlich sein und langsam heilen kann. In den letzten Jahren haben Chirurgen begonnen, endoskopische Techniken für verschiedene Fußprobleme einzusetzen, bei denen winzige Schnitte gemacht und eine kleine Kamera verwendet wird, um die Instrumente zu führen. Diese Methode verspricht weniger Schäden an der Haut und eine schnellere Genesung, aber bis jetzt gab es kaum fundierte Beweise dafür, dass sie bei der Entfernung dieser spezifischen fibrösen Klumpen genauso gut funktioniert wie die traditionelle offene Methode.
Ein Forschungsteam der Soochow-Universität in China setzte sich zum Ziel, diese beiden Ansätze direkt miteinander zu vergleichen. Sie untersuchten die Krankenakten von 25 Patienten, die zwischen 2018 und 2022 eine Operation aufgrund eines einzelnen Plantarfibroms erhalten hatten. Die Patienten wurden in zwei Gruppen aufgeteilt: 14 erhielten den neuen endoskopischen Eingriff, während 11 Patienten sich die traditionelle offene Operation unterzogen. Vor der Operation hatte jeder Patient eine detaillierte Magnetresonanztomographie-Untersuchung (MRT) erhalten, um die Größe und Lage des Klumpens zu bestäthen und sicherzustellen, dass das Wachstum auf die Faszie beschränkt war und nicht in tiefere Muskeln gestreut war. Die Chirurgen entfernten dann das Wachstum zusammen mit einem kleinen Rand aus gesundem Gewebe, um sicherzustellen, dass die gesamte Läsion entfernt wurde. In der offenen Gruppe bedeutete dies einen einzelnen Einschnitt direkt über dem Klumpen. In der endoskopischen Gruppe machten die Chirurgen zwei winzige Portale an der Seite des Fußes, fernab der belasteten Sohle, und verwendeten eine Kamera, um das Gewebe von innen heraus zu visualisieren und auszuschneiden.
Die Ergebnisse dieser Studie, die über einen Zeitraum von mehr als zwei Jahren nachverfolgt wurden, zeigten ein klares Muster in der Genesung der Patienten. In beiden Gruppen nahmen die Schmerzen ab und die Fußfunktion verbesserte sich im Vergleich zum Zustand vor der Operation signifikant. Jedoch unterschied sich die Geschwindigkeit dieser Genesung. Patienten in der endoskopen Gruppe fühlten sich viel früher besser. Zum Zeitpunkt der Ein-Jahres-Untersuchung berichteten diejenigen, die den minimalinvasiven Eingriff erhalten hatten, über weniger Schmerzen sowie über höhere Werte für die Fußfunktion und die allgemeine Lebensqualität als diejenigen, die die offene Operation durchlaufen hatten. Sie konnten schneller zu ihren täglichen Aktivitäten und zum Sport zurückkehren, wahrscheinlich weil ihre Fußsohlen keine große, frische Narbe heilen mussten. Die Gruppe der offenen Operation holte schließlich auf; zum Zeitpunkt der letzten Nachuntersuchung, etwa zwei Jahre nach der Operation, waren die Schmerzintensität und die Funktionswerte beider Gruppen nahezu identisch.
Vielleicht am wichtigsten ist die Feststellung der Studie, dass die kleineren Schnitte den Erfolg der Operation nicht beeinträchtigten. In keiner Gruppe trat der Klumpen zurück, wie durch abschließende MRT-Scans bestätigt wurde, und niemand benötigte eine Zweitoperation. Die Forscher stellten fest, dass die offene Operation zwar einen etwas breiteren Rand aus gesundem Gewebe entfernen ließ, die endoskopische Technik jedoch präzise genug war, um das gesamte Wachstum zu entfernen, ohne etwas zurückzulassen. Die Studie legt nahe, dass für Patienten mit einem einzelnen, gut definierten Klumpen an der Fußsohle der endoskopische Ansatz eine sichere und effektive Alternative darstellt. Er bietet den deutlichen Vorteil einer schnelleren Rückkehr zum normalen Leben, ohne das langfristige Ergebnis zu opfern, und bietet somit eine weniger invasive Option für einen Zustand, der traditionell einen aggressiveren chirurgischen Ansatz erforderte.
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