Endoscopic Versus Open Partial Plantar Fasciectomy for Solitary Plantar Fibromatosis: A Retrospective Cohort Study With Minimum 2-Year Follow-up
Este estudo de coorte retrospectivo demonstra que a fasciectomia plantar parcial endoscópica oferece uma recuperação funcional de médio prazo mais rápida do que a cirurgia aberta para fibromatose plantar solitária, ao mesmo tempo em que alcança desfechos clínicos e taxas de recorrência comparáveis em um acompanhamento mínimo de 2 anos.
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A planta do pé é uma estrutura complexa de tecido, osso e ligamentos projetada para suportar todo o peso do corpo ao caminhar, correr e ficar de pé. Entre essas estruturas está a fáscia plantar, uma banda espessa de tecido conjuntivo que percorre a sola, agindo como um amortecedor natural e mantendo o arco do pé. Às vezes, esse tecido desenvolve um nódulo duro e doloroso conhecido como fibromatose plantar solitária. Esta condição, também chamada de doença de Ledderhose, envolve o crescimento de um único nódulo firme dentro da fáscia. Não é câncer, mas é localmente agressiva, o que significa que pode crescer e causar dor significativa, dificultando o caminhar ou o uso de sapatos. Durante décadas, a forma padrão de remover esses nódulos dolorosos era através de cirurgia aberta, onde um médico faz um corte longo na parte inferior do pé para alcançar o tecido. Embora eficaz, essa abordagem frequentemente deixa uma grande cicatriz na superfície de suporte de peso do pé, que pode ser sensível e demorar a cicatrizar. Nos últimos anos, os cirurgões começaram a usar técnicas endoscópicas para vários problemas do pé, que envolvem fazer pequenos cortes e usar uma pequena câmera para guiar os instrumentos. Este método promete menos danos à pele e uma recuperação mais rápida, mas até agora, havia poucas evidências sólidas provando que funcionava tão bem quanto o método aberto tradicional para remover esses nódulos fibrosos específicos.
Uma equipe de pesquisadores da Universidade Soochow, na China, propôs-se a comparar diretamente essas duas abordagens. Eles analisaram os prontuários médicos de 25 pacientes que haviam passado por cirurgia para um fibroma plantar único entre 2018 e 2022. Os pacientes foram divididos em dois grupos: 14 receberam o novo procedimento endoscópico, enquanto 11 foram submetidos à cirurgia aberta tradicional. Antes da operação, cada paciente realizou uma ressonância magnética detalhada para confirmar o tamanho e a localização do nódulo, garantindo que o crescimento estivesse confinado à fáscia e não tivesse se espalhado para os músculos mais profundos. Os cirurgiões então removeram o crescimento junto com uma pequena margem de tecido saudável para garantir que toda a lesão fosse removida. No grupo da cirurgia aberta, isso significou uma incisão única diretamente sobre o nódulo. No grupo endoscópico, os cirurgiões fizeram dois pequenos portais na lateral do pé, longe da sola de suporte de peso, e usaram uma câmera para visualizar e cortar o tecido por dentro.
Os resultados deste estudo, acompanhados ao longo de um período de mais de dois anos, revelaram um padrão claro na recuperação dos pacientes. Ambos os grupos viram sua dor diminuir e a função do pé melhorar significativamente em comparação com sua condição antes da cirurgia. No entanto, a velocidade dessa recuperação diferiu. Pacientes no grupo endoscópico sentiram-se melhor muito mais cedo. No marco de um ano, aqueles que passaram pelo procedimento minimamente invasivo relataram menos dor e pontuações mais altas para a função do pé e qualidade de vida geral do que aqueles que realizaram a cirurgia aberta. Eles conseguiram retornar às atividades diárias e aos esportes mais rapidamente, provavelmente porque suas solas dos pés não tinham uma cicatriz grande e recente para cicatrizar. O grupo da cirurgia aberta acabou alcançando o nível; no momento do acompanhamento final, cerca de dois anos após a operação, os níveis de dor e as pontuações funcionais de ambos os grupos eram quase idênticos.
Talvez o mais importante, o estudo descobriu que as incisões menores não comprometeram o sucesso da operação. Nenhum dos grupos apresentou o retorno do nódulo, conforme confirmado pelas ressonâncias magnéticas finais, e ninguém precisou de uma segunda cirurgia. Os pesquisadores observaram que, embora a cirurgia aberta permitisse a remoção de uma margem ligeiramente mais ampla de tecido saudável, a técnica endoscópica foi precisa o suficiente para remover todo o crescimento sem deixar nenhum para trás. O estudo sugere que, para pacientes com um nódulo único e bem definido na planta do pé, a abordagem endoscópica é uma alternativa segura e eficaz. Ela oferece a vantagem distinta de um retorno mais rápido à vida normal sem sacrificar o resultado a longo prazo, proporcionando uma opção menos invasiva para uma condição que tradicionalmente exigia uma abordagem cirúrgica mais agressiva.
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