Endoscopic Versus Open Partial Plantar Fasciectomy for Solitary Plantar Fibromatosis: A Retrospective Cohort Study With Minimum 2-Year Follow-up
Este estudio de cohorte retrospectivo demuestra que la fasciectomía plantar parcial endoscópica ofrece una recuperación funcional a mediano plazo más rápida que la cirugía abierta para la fibromatosis plantar solitaria, logrando al mismo tiempo resultados clínicos y tasas de recurrencia comparables en un seguimiento mínimo de 2 años.
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La planta del pie es una estructura compleja de tejido, hueso y ligamentos diseñada para soportar todo el peso del cuerpo al caminar, correr y estar de pie. Entre estas estructuras se encuentra la fascia plantar, una banda gruesa de tejido conectivo que recorre la planta, actuando como un amortiguador natural y manteniendo el arco del pie. A veces, este tejido desarrolla un bulto duro y doloroso conocido como fibromatosis plantar solitaria. Esta condición, también llamada enfermedad de Ledderhose, implica el crecimiento de un nódulo único y firme dentro de la fascia. No es cáncer, pero es localmente agresiva, lo que significa que puede crecer y causar un dolor significativo, dificultando el caminar o el uso de calzado. Durante décadas, la forma estándar de eliminar estos bultos dolorosos era mediante cirugía abierta, donde un médico realiza un corte largo en la planta del pie para llegar al tejido. Aunque es eficaz, este enfoque suele dejar una cicatriz grande en la superficie de apoyo del pie, la cual puede ser sensible y tardar en sanar. En años recientes, los cirujanos han comenzado a utilizar técnicas endoscópicas para diversos problemas del pie, las cuales consisten en realizar cortes diminutos y utilizar una pequeña cámara para guiar los instrumentos. Este método promete menos daño a la piel y una recuperación más rápida, pero hasta ahora, había poca evidencia sólida que demostrara que funcionaba tan bien como el método abierto tradicional para eliminar estos bultos fibrosos específicos.
Un equipo de investigadores de la Universidad de Soochow en China se propuso comparar directamente estos dos enfoques. Revisaron los registros médicos de 25 pacientes que se habían sometido a cirugía por un fibroma plantar único entre 2018 y 2022. Los pacientes se dividieron en dos grupos: 14 recibieron el nuevo procedimiento endoscópico, mientras que 11 se sometieron a la cirugía abierta tradicional. Antes de la operación, cada paciente se realizó una resonancia magnética detallada para confirmar el tamaño y la ubicación del bulto, asegurando que el crecimiento estuviera confinado a la fascia y no se hubiera extendido hacia los músculos más profundos. Los cirujanos eliminaron entonces el crecimiento junto con un pequeño margen de tejido sano para asegurar que toda la lesión fuera eliminada. En el grupo de cirugía abierta, esto significó una única incisión directamente sobre el bulto. En el grupo endoscópico, los cirujanos realizaron dos pequeños portales en el lateral del pie, lejos de la zona de apoyo de la planta, y utilizaron una cámara para visualizar y extirpar el tejido desde el interior.
Los resultados de este estudio, seguidos durante un periodo de más de dos años, revelaron un patrón claro en la recuperación de los pacientes. Ambos grupos experimentaron una disminución del dolor y una mejora significativa en la función del pie en comparación con su estado antes de la cirugía. Sin embargo, la velocidad de esa recuperación difirió. Los pacientes del grupo endoscópico se sintieron mejor mucho antes. Al cumplirse el año, aquellos que se sometieron al procedimiento mínimamente invasivo reportaron menos dolor y puntuaciones más altas en la función del pie y la calidad de vida general que aquellos que se sometieron a la cirugía abierta. Pudieron retomar sus actividades diarias y deportivas más rápido, probablemente debido a que las plantas de sus pies no tenían una cicatriz grande y reciente que sanar. El grupo de cirugía abierta eventualmente alcanzó el mismo nivel; para cuando se realizó el seguimiento final, aproximadamente dos años después de la operación, los niveles de dolor y las puntuaciones funcionales de ambos grupos eran casi idénticos.
Quizás lo más importante es que el estudio encontró que las incisiones más pequeñas no comprometieron el éxito de la operación. Ningún grupo experimentó la reaparición del bulto, según confirmaron las resonancias magnéticas finales, y nadie necesitó una segunda cirugía. Los investigadores señalaron que, si bien la cirugía abierta permitía eliminar un margen de tejido sano ligeramente más amplio, la técnica endoscópica fue lo suficientemente precisa como para eliminar todo el crecimiento sin dejar nada atrás. El estudio sugiere que, para pacientes con un bulto único y bien definido en la planta del pie, el enfoque endoscópico es una alternativa segura y eficaz. Ofrece la clara ventaja de un retorno más rápido a la vida normal sin sacrificar el resultado a largo plazo, proporcionando una opción menos invasiva para una condición que tradicionalmente ha requerido un enfoque quirúrgico más agresivo.
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