Endoscopic Versus Open Partial Plantar Fasciectomy for Solitary Plantar Fibromatosis: A Retrospective Cohort Study With Minimum 2-Year Follow-up
这项回顾性队列研究表明，对于孤立性足底纤维瘤，内窥镜下部分足底筋膜切除术比开放手术具有更快的中期功能恢复，同时在至少2年的随访期内，两者具有相当的长期临床疗效和复发率。
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脚底是一个由组织、骨骼和韧带组成的复杂结构，旨在支撑行走、跑步和站立时全身的重量。在这些结构中，足底筋膜是一条沿着脚底延伸的厚实结缔组织带，起着天然减震器的作用并维持足弓。有时，这种组织会形成一个被称为孤立性足底纤维瘤的坚硬且疼痛的肿块。这种病症也被称为莱德霍斯病（Ledderhose disease），涉及在筋膜内生长的一个单一、坚硬的结节。它不是癌症，但具有局部侵袭性，这意味着它可能会生长并引起剧烈疼痛，导致行走或穿鞋变得困难。几十年来，移除这些痛苦肿块的标准方法是进行开放式手术，即医生在脚底切开一道长口子以触及组织。虽然这种方法有效，但往往会在脚底的承重面上留下较大的疤痕，而疤痕可能会感到触痛且愈合缓慢。近年来，外科医生已开始将内窥镜技术用于各种足部问题，该技术涉及做极小的切口并使用小型摄像头来引导器械。这种方法有望减少对皮肤的损伤并加快康复，但直到目前为止，还没有确凿的证据证明它在移除这些特定纤维肿块方面与传统的开放式方法同样有效。
中国苏州大学的研究小组致力于直接比较这两种方法。他们回顾了2018年至2022年间接受过单发足底纤维瘤手术的25名患者的医疗记录。患者被分为两组：14人接受了新的内窥镜手术，11人接受了传统的开放式手术。术前，每位患者都进行了详细的磁共振成像（MRI）扫描，以确认肿块的大小和位置，确保生长局限于筋膜内，并未扩散到更深的肌肉中。随后，外科医生切除了肿块以及一小部分健康的组织，以确保整个病灶已被清除。在开放组中，这意味着在肿块正上方做一个单一切口。在内窥镜组中，外科医生在远离承重脚底的脚侧部做了两个微小的通道，并使用摄像头从内部观察并切除组织。
这项追踪了两年多时间的随访研究结果显示，患者的康复过程呈现出清晰的模式。两组患者的疼痛感均有所减轻，足部功能与术前相比都有显著改善。然而，康复的速度有所不同。内窥镜组的患者感觉好转得更快。在一年的时间点上，接受微创手术的患者报告的疼痛程度较低，且足部功能和整体生活质量评分高于开放式手术组。由于他们的脚底没有一个巨大的、新鲜的疤痕需要愈合，他们能够更快地回归日常生活和运动。开放手术组最终也赶上了进度；到最后一次随访时（即术后约两年），两组的疼痛水平和功能评分几乎相同。
或许最重要的一点是，研究发现较小的切口并未损害手术的成功率。通过最终的MRI扫描确认，两组都没有出现肿块复发的情况，也没有人需要进行二次手术。研究人员指出，虽然开放式手术允许切除稍宽一点的健康组织边缘，但内窥镜技术足够精准，能够完整切除整个生长物而不留残余。该研究表明，对于患有单发、界限清晰的脚底肿块的患者，内窥镜方法是一种安全且有效的替代方案。它提供了在不牺牲长期疗效的前提下，更快回归正常生活的显著优势，为这种传统上需要更具侵略性手术手段的疾病提供了一种微创的选择。
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