Endoscopic Versus Open Partial Plantar Fasciectomy for Solitary Plantar Fibromatosis: A Retrospective Cohort Study With Minimum 2-Year Follow-up
Questo studio di coorte retrospettivo dimostra che la fasciectomia plantare parziale endoscopica offre un recupero funzionale a medio termine più rapido rispetto alla chirurgia a cielo aperto per la fibromatosi plantare solitaria, ottenendo al contempo risultati clinici e tassi di recidiva paragonabili a un follow-up minimo di 2 anni.
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La pianta del piede è una struttura complessa di tessuti, ossa e legamenti, progettata per sostenere l'intero peso del corpo durante la camminata, la corsa e la stazione eretta. Tra queste strutture si trova la fascia plantare, una spessa banda di tessuto connettivo che corre lungo la suola, agendo come un ammortizzatore naturale e mantenendo l'arco del piede. Talvolta, questo tessuto sviluppa un nodulo duro e doloroso noto come fibromatosi plantare solitaria. Questa condizione, chiamata anche malattia di Ledderhose, comporta la crescita di un singolo nodulo compatto all'interno della fascia. Non è un tumore maligno, ma è localmente aggressiva, il che significa che può crescere e causare dolore significativo, rendendo difficile camminare o indossare scarpe. Per decenni, il modo standard per rimuovere questi noduli dolorosi è stato attraverso la chirurgia a cielo aperto, in cui un medico pratica un lungo taglio sulla pianta del piede per raggiungere il tessuto. Sebbene efficace, questo approccio lascia spesso una grande cicatrice sulla superficie di carico del piede, che può essere sensibile e lenta a guarire. Negli ultimi anni, i chirurghi hanno iniziato a utilizzare tecniche endoscopiche per vari problemi del piede, che prevedono l'esecuzione di piccoli tagli e l'uso di una piccola telecamera per guidare gli strumenti. Questo metodo promette meno danni alla pelle e un recupero più rapido, ma fino ad ora c'erano poche prove solide che dimostrassero che funzionasse bene quanto il tradizionale metodo a cielo aperto per la rimozione di questi specifici noduli fibrosi.
Un team di ricercatori dell'Università Soochow in Cina ha deciso di confrontare direttamente questi due approcci. Hanno esaminato le cartelle cliniche di 25 pazienti che avevano subito un intervento chirurgico per un singolo fibroma plantare tra il 2018 e il 2022. I pazienti sono stati divisi in due gruppi: 14 hanno ricevuto la nuova procedura endoscopica, mentre 11 sono stati sottoposti alla tradizionale chirurgia a cielo aperto. Prima dell'operazione, ogni paziente è stato sottoposto a una dettagliata scansione di risonanza magnetica per confermare la dimensione e la posizione del nodulo, assicurando che la crescita fosse confinata alla fascia e non si fosse estesa nei muscoli più profondi. I chirurghi hanno quindi rimosso la crescita insieme a un piccolo margine di tessuto sano per garantire che l'intera lesione fosse stata eliminata. Nel gruppo a cielo aperto, ciò significava un'unica incisione direttamente sopra il nodulo. Nel gruppo endoscopico, i chirurghi hanno praticato due minuscoli portali sul lato del piede, lontano dalla zona di carico della suola, e hanno utilizzato una telecamera per visualizzare e recidere il tessuto dall'interno.
I risultati di questo studio, monitorati in un periodo di oltre due anni, hanno rivelato un modello chiaro nel modo in cui i pazienti sono guariti. Entrambi i gruppi hanno visto diminuire il dolore e migliorare significamente la funzione del piede rispetto alla loro condizione pre-operatoria. Tuttavia, la velocità di tale recupero differiva. I pazienti del gruppo endoscopico si sono sentiti meglio molto prima. Al termine del primo anno, coloro che avevano subito la procedura minimamente invasiva riportavano meno dolore e punteggi più alti per la funzione del piede e la qualità della vita generale rispetto a quelli sottoposti alla chirurgia a cielo aperto. Sono stati in grado di tornare alle attività quotidiane e allo sport più velocemente, probabilmente perché la pianta del piede non doveva guarire da una grande e fresca cicatrice. Il gruppo della chirurgia a cielo aperto ha infine raggiunto i livelli dell'altro gruppo; al momento dell'ultimo controllo, circa due anni dopo l'operazione, i livelli di dolore e i punteggi funzionali di entrambi i gruppi erano quasi identici.
Forse cosa più importante, lo studio ha rilevato che le incisioni più piccole non hanno compromesso il successo dell'operazione. In nessuno dei gruppi si è verificata la ricomparsa del nodulo, come confermato dalle scansioni MRI finali, e nessuno ha avuto bisogno di un secondo intervento. I ricercatori hanno osservato che, sebbene la chirurgia a cielo aperto permettesse di rimuovere un margine leggermente più ampio di tessuto sano, la tecnica endoscopica era abbastanza precisa da rimuovere l'intera crescita senza lasciare residui. Lo studio suggerisce che, per i pazienti con un singolo nodulo ben definito sulla pianta del piede, l'approccio endoscopico è un'alternativa sicura ed efficace. Esso offre il vantaggio distintivo di un ritorno più rapido alla vita normale senza sacrificare l'esito a lungo termine, fornendo un'opzione meno invasiva per una condizione che tradizionalmente ha richiesto un approccio chirurgico più aggressivo.
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