Endoscopic Versus Open Partial Plantar Fasciectomy for Solitary Plantar Fibromatosis: A Retrospective Cohort Study With Minimum 2-Year Follow-up
이 후향적 코호트 연구는 내시경적 부분 족저근막 절제술이 단독 족저 섬유종에 대해 개방형 수술보다 더 빠른 중기 기능적 회복을 제공하는 동시에, 최소 2년의 추적 관찰 기간 동안 유사한 장기 임상 결과 및 재발률을 달성한다는 것을 입증한다.
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발바닥은 걷고, 달리고, 서 있는 동안 신체의 전체 무게를 지탱하도록 설계된 조직, 뼈, 인대의 복잡한 구조물입니다. 이러한 구조물 중 하나는 족저근막으로, 발바닥을 따라 길게 뻗어 있는 두꺼운 결합 조직 띠로, 천연 충격 흡수제 역할을 하며 발의 아치를 유지합니다. 때때로 이 조직에는 단독성 족저 섬유종이라 불리는 딱딱하고 통증을 유발하는 혹이 생기기도 합니다. 레더로스 병(Ledderhose disease)이라고도 불리는 이 질환은 근막 내에 단일하고 단단한 결절이 자라는 것을 포함합니다. 이는 암은 아니지만, 국소적으로 공격적이어서 성장이 가능하며 상당한 통증을 유발하여 걷거나 신발을 신는 것을 어렵게 만들 수 있습니다. 수십 년 동안 이 고통스러운 혹을 제거하는 표준적인 방법은 의사가 발바닥에 긴 절개창을 내어 조직에 접근하는 개방형 수술이었습니다. 이 방식은 효과적이긴 하지만, 체중이 실리는 발바닥 표면에 큰 흉터를 남기는 경우가 많으며, 이 흉터는 민감해지거나 치유가 느릴 수 있습니다. 최근 몇 년 동안 외과의들은 다양한 발 문제를 해결하기 위해 작은 절개와 소형 카메라를 사용하여 기구를 안내하는 내시경 기법을 사용하기 시작했습니다. 이 방법은 피부 손상을 줄이고 회복을 빠르게 한다는 장점이 있지만, 지금까지는 이 특정 섬유성 혹을 제거하는 데 있어 이 방식이 전통적인 개방형 방식만큼 효과적이라는 확실한 증거가 거의 없었습니다.
중국의 소주 대학교 연구진은 이 두 가지 접근 방식을 직접 비교하기 위해 연구를 시작했습니다. 그들은 2018년에서 2022년 사이에 단일 족저 섬유종 수술을 받은 25명의 환자 의료 기록을 검토했습니다. 환자들은 두 그룹으로 나뉘었는데, 14명은 새로운 내시경 절차를 받았고, 11명은 전통적인 개방형 수술을 받았습니다. 수술 전, 모든 환자는 자기공명영상(MRI) 촬영을 통해 혹의 크기와 위치를 상세히 확인하여, 성장이 근막에 국한되어 있고 더 깊은 근육까지 퍼지지 않았음을 확인했습니다. 그 후 외과의들은 병변 전체가 완전히 제거되도록 보장하기 위해 성장물과 함께 약간의 건강한 조직을 함께 제거했습니다. 개방형 그룹의 경우, 혹 바로 위에 단일 절개창을 냈습니다. 내시경 그룹의 경우, 외과의들은 체중이 실리는 발바닥에서 떨어진 발 측면에 두 개의 작은 구멍(포털)을 만들고, 카메라를 사용하여 내부에서 조직을 시각화하고 절제했습니다.
2년 이상의 기간 동안 추적 관찰한 이 연구 결과는 환자들이 어떻게 회복되는지에 대한 명확한 패턴을 보여주었습니다. 두 그룹 모두 수술 전 상태와 비교했을 때 통증이 감소하고 발 기능이 유의미하게 개선되었습니다. 그러나 그 회복 속도에는 차이가 있었습니다. 내시경 그룹의 환자들은 훨씬 더 빨리 호전되었습니다. 1년 시점에서, 최소 침습 절차를 받은 환자들은 개방형 수술을 받은 환자들보다 통증이 적었고, 발 기능 및 전반적인 삶의 질 점수가 더 높았습니다. 이들은 발바닥에 크고 신선한 흉터가 없었기 때문에 일상 활동과 스포츠에 더 빨리 복귀할 수 있었습니다. 개방형 수술 그룹은 결국 따라잡았습니다. 최종 추적 관찰 시점인 수술 약 2년 후에는 두 그룹의 통증 수준과 기능 점수가 거의 동일해졌습니다.
아마도 가장 중요한 점은, 작은 절개창이 수술의 성공을 저해하지 않았다는 것입니다. 최종 MRI 촬영을 통해 확인한 결과, 두 그룹 모두 혹이 재발하지 않았으며, 재수술을 받은 환자도 없었습니다. 연구진은 개방형 수술이 약간 더 넓은 범위의 건강한 조직을 제거할 수 있게 해주었지만, 내시경 기법 또한 전체 성장을 남김없이 정밀하게 제거할 수 있을 만큼 충분히 정교했다는 점에 주목했습니다. 이 연구는 발바닥에 단일하고 경계가 명확한 혹이 있는 환자들에게 내시경 접근법이 안전하고 효과적인 대안이 될 수 있음을 시사합니다. 이 방식은 장기적인 결과(예후)를 희생하지 않으면서도 일상생활로의 빠른 복귀라는 뚜렷한 이점을 제공하며, 전통적으로 더 공격적인 수술적 접근이 필요했던 질환에 대해 덜 침습적인 선택지를 제공합니다.
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