Uptake of Group Antenatal and Postnatal Care Model and its effect on utilization of Maternal and Child Health Services among Pregnant and Breastfeeding Adolescent Girls and Young Women in Uganda. A retrospective descriptive study, 2021-2023
युगांडा में इस पूर्वव्यापी अध्ययन (2021-2023) में पाया गया कि जहाँ किशोर लड़कियों और युवा महिलाओं के बीच समूह प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर देखभाल (G-ANC/PNC) मॉडल का उपयोग 34% के निम्न स्तर पर था, वहीं इस मॉडल में भागीदारी, प्रति लाभार्थी $2.70 की इकाई लागत पर, मातृ एवं बाल स्वास्थ्य सेवाओं के बेहतर उपयोग, जिसमें संस्थागत प्रसव, प्रसवोत्तर देखभाल उपस्थिति और गर्भनिरोधक उपयोग की उच्च दरें शामिल हैं, के साथ महत्वपूर्ण रूप से जुड़ी हुई थी।
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दुनिया के कई हिस्सों में, गर्भावस्था और प्रारंभिक मातृत्व की यात्रा बाधाओं से भरी होती है, विशेष रूप से युवा महिलाओं के लिए। जब कोई लड़की या युवती गर्भवती होती है, तो उसे बड़ी उम्र की माताओं की तुलना में अपने और अपने बच्चे के लिए गंभीर स्वास्थ्य जटिलताओं का अधिक जोखिम उठाना पड़ता है। इन जोखिमों में उच्च रक्तचाप जैसी खतरनाक स्थितियां, समय से पहले जन्म और शिशुओं का कम वजन के साथ पैदा होना शामिल हैं। इन शारीरिक खतरों के अलावा, युवा माताएं अक्सर जटिल स्वास्थ्य प्रणालियों के बीच रास्ता बनाने के लिए संघर्ष करती हैं, जिससे वे महत्वपूर्ण जांच करने या एचआईवी (HIV) परीक्षण या परिवार नियोजन की सलाह जैसे जीवन रक्षक हस्तक्षेप प्राप्त करने में विफल रहती हैं। इसे संबोधित करने के लिए, स्वास्थ्य विशेषज्ञों ने लंबे समय से देखभाल को अधिक स्वागत योग्य और प्रभावी बनाने के तरीके खोजे हैं। एक दृष्टिकोण जो लोकप्रियता हासिल कर रहा है, वह है एक शांत कमरे में अकेले डॉक्टर से मिलने वाले पारंपरिक, एकाकी मॉडल से दूर जाना। इसके बजाय, यह विधि युवा माताओं को एक साथ समूह में रखती है, जिससे उन्हें एक साझा स्थान में देखभाल और शिक्षा प्राप्त करने का अवसर मिलता है। विचार यह है कि अपने समय और अनुभवों को साझा करके, ये महिलाएं एक-दूसरे से सीख सकती हैं, कम अकेलापन महसूस कर सकती हैं, और अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के साथ लंबे समय तक जुड़ी रह सकती हैं।
युगांडा में, जहाँ किशोर गर्भावस्था दर क्षेत्र में सबसे अधिक में से एक है, स्वास्थ्य मंत्रालय ने इस समूह-आधारित दृष्टिकोण का बड़े पैमाने पर परीक्षण करने का निर्णय लिया। उन्होंने एक ऐसा मॉडल पेश किया जहाँ लगभग 13 से 24 वर्ष की गर्भवती और स्तनपान कराने वाली युवा महिलाओं को छह से बारह लोगों के छोटे समूहों (कोहॉर्ट्स) में व्यवस्थित किया गया। ये समूह एक बार में लगभग दो घंटे के लिए मिलते थे, जो मानक एक-पर-एक नियुक्तियों का स्थान लेते थे। इन सत्रों के दौरान, प्रशिक्षित स्वास्थ्य कार्यकर्ता या सहकर्मी शिक्षक चर्चाओं का नेतृत्व करते थे, जानकारी साझा करते थे और मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करते थे, जबकि आवश्यक चिकित्सा जांच व्यक्तिगत रूप से की जाती थी। लक्ष्य यह देखना था कि क्या इस सामूहिक देखभाल शैली से युवा महिलाएं क्लिनिक में अधिक बार आने के लिए प्रोत्साहित होंगी, सुरक्षित रूप से अस्पताल में बच्चे को जन्म देंगी, और जन्म के बाद शिशुओं की देखभाल जारी रखेंगी। शोधकर्ता यह भी समझना चाहते थे कि इस नए सिस्टम को चलाने की लागत कितनी थी, ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि सीमित संसाधनों वाले परिवेश में इस कार्यक्रम को बनाए रखा जा सके।
इन उत्तरों को खोजने के लिए, मेकररे यूनिवर्सिटी, युगांडा के स्वास्थ्य मंत्रालय और सेंटर फॉर डिजीज कंट्रोल एंड प्रिवेंशन (CDC) के शोधकर्ताओं की एक टीम ने दो वर्षों से अधिक के रिकॉर्ड का विश्लेषण किया, जो मध्य-2021 से अंत-2023 तक फैला हुआ है। उन्होंने देश भर के 144 स्वास्थ्य केंद्रों के डेटा की जांच की। आधे केंद्र इस नए समूह देखभाल मॉडल का उपयोग कर रहे थे, जबकि शेष आधे पारंपरिक तरीके से मरीजों का उपचार जारी रख रहे थे। शोधकर्ताओं ने विशेष रूप से उन युवा महिलाओं के समूह पर ध्यान केंद्रित किया जिन्होंने अपनी पहली प्रसवपूर्व (prenatal) जांच के लिए क्लिनिक का दौरा किया था। वे मुख्य रूप से दो बातें जानना चाहते थे: कितनी युवा महिलाओं ने वास्तव में समूह सत्रों में शामिल होने का विकल्प चुना, और क्या समूह में शामिल होने वाली महिलाओं ने उन लोगों की तुलना में अधिक स्वास्थ्य सेवाओं का उपयोग किया जो शामिल नहीं हुई थीं।
अध्ययन से पता चला कि हालांकि विचार सही था, लेकिन युवा महिलाओं को इसमें शामिल करना कठिन था। समूह मॉडल प्रदान करने वाले क्लिनिकों में आने वाली सभी पात्र युवा महिलाओं में से केवल लगभग एक-तिहाई ने ही वास्तव में नामांकन कराया। बीस की उम्र की शुरुआत वाली महिलाओं के लिए नामांकन दर किशोरों की तुलना में और भी कम थी, और यह इस बात पर निर्भर करता था कि क्लिनिक सरकारी-संचालित था या निजी, और क्या वह एक छोटा स्वास्थ्य केंद्र था या एक बड़ा अस्पताल। इस कम नामांकन के बावजूद, भाग लेने वालों के लिए परिणाम चौंकाने वाले थे। पारंपरिक प्रणाली में अपनी समकक्षों की तुलना में, समूह देखभाल मॉडल वाली युवा महिलाएं निर्धारित संख्या में प्रसवपूर्व दौरों को पूरा करने की लगभग दोगुनी अधिक संभावना रखती थीं। वे गर्भावस्था के दौरान दोबारा एचआईवी (HIV) परीक्षण कराने के लिए भी काफी अधिक इच्छुक थीं, जो वायरस को बच्चे में जाने से रोकने के लिए एक महत्वपूर्ण कदम है।
लाभ केवल गर्भावस्था तक ही सीमित नहीं थे। समूह मॉडल वाली महिलाएं उसी स्वास्थ्य केंद्र में बच्चे को जन्म देने की बहुत अधिक संभावना रखती थीं जहाँ उन्होंने अपनी देखभाल शुरू की थी, बजाय इसके कि वे कहीं और जाएं या घर पर प्र娩 करें। बच्चे के जन्म के बाद, ये युवा माताएं छह सप्ताह में और फिर छह महीने में प्रसवोत्तर (postnatal) जांच के लिए वापस आने की बहुत अधिक संभावना रखती थीं। शायद सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि वे प्रसव के बाद आधुनिक गर्भनिरोधक विधियों को अपनाने के लिए बहुत अधिक इच्छुक थीं, जो बहुत जल्दी दूसरी गर्भावस्था को रोकने में मदद करती हैं। शोधकर्ताओं ने गणना की कि प्रत्येक युवा महिला के लिए जिसे समूह देखभाल से लाभ हुआ, स्वास्थ्य प्रणाली के लिए लागत लगभग 2.70 अमेरिकी डॉलर थी। इस आंकड़े में कर्मचारियों का वेतन, यात्रा व्यय, आपूर्ति और बैठकों के लिए उपयोग किए गए स्थान की लागत शामिल थी।
अध्ययन की कुछ सीमाएं भी थीं। चूंकि शोधकर्ताओं ने महिलाओं का भविष्य में अनुसरण करने के बजाय पुराने रिकॉर्ड देखे, इसलिए वे निश्चित रूप से यह नहीं कह सकते थे कि समूह मॉडल ने हर सुधार का कारण दिया, क्योंकि अन्य कारक जैसे महिला की व्यक्तिगत प्रेरणा या क्लिनिक से दूरी भी भूमिका निभा सकती थी। इसके अतिरिक्त, वे प्रत्येक युवा महिला को ट्रैक नहीं कर सके यदि वह किसी दूसरे क्लिनिक में चली गई हो, जिसका अर्थ यह हो सकता है कि वास्तविक सफलता दर दर्ज की गई दर से थोड़ी अधिक रही होगी। हालाँकि, डेटा दृढ़ता से सुझाव देता है कि जब युवा महिलाएं इस समूह मॉडल के साथ जुड़ती हैं, तो वे बेहतर और निरंतर देखभाल प्राप्त करती हैं। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि हालांकि मॉडल प्रभावी है, लेकिन चुनौती अधिक युवा महिलाओं को इसमें शामिल करने की है। उन्होंने सुझाव दिया कि स्वास्थ्य कार्यक्रम इन समूह सत्रों को व्यापक स्वास्थ्य शिक्षा में एकीकृत करके, पुरुष साथियों को बातचीत में शामिल करके, और यह सुनिश्चित करके कि क्लिनिकों के पास अनुभव को स्वागत योग्य बनाने के लिए पर्याप्त स्थान और संसाधन हों, नामांकन में सुधार कर सकते हैं। ये निष्कर्ष एक स्पष्ट मार्ग प्रदान करते हैं: समूह देखभाल मॉडल काम करता है, लेकिन इसे वास्तव में उपयोगी बनाने के लिए इसे अधिक सुलभ बनाने की आवश्यकता है।
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