Uptake of Group Antenatal and Postnatal Care Model and its effect on utilization of Maternal and Child Health Services among Pregnant and Breastfeeding Adolescent Girls and Young Women in Uganda. A retrospective descriptive study, 2021-2023
우간다(2021~2023년)에서 수행된 이 회고적 연구는 청소년 여성 및 젊은 여성층 사이에서 그룹 산전 및 산후 관리(G-ANC/PNC) 모델의 수용률이 34%로 낮았음에도 불구하고, 해당 모델에 대한 참여가 시설 분만, 산후 관리 출석, 피임제 사용을 포함한 모자 보건 서비스 이용률의 개선과 유의미하게 연관되어 있으며, 수혜자 1인당 비용은 2.70달러인 것으로 나타났다.
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세계 여러 지역에서 임신과 초기 육아의 여정은 특히 젊은 여성들에게 많은 장애물로 가득 차 있습니다. 소녀나 젊은 여성이 임신을 하게 되면, 나이가 더 많은 어머니들에 비해 자신과 아기 모두에게 심각한 건강상의 합병증을 겪을 위험이 더 높습니다. 이러한 위험에는 고혈압과 같은 위험한 상태, 조산, 저체중아 출산 등이 포함됩니다. 이러한 신체적 위험 외에도, 젊은 어머니들은 복잡한 의료 시스템을 헤쳐 나가는 데 어려움을 겪으며, 중요한 검진을 놓치거나 HIV 검사 또는 가족 계획 조언과 같은 생명을 구하는 개입을 받지 못하기도 합니다. 이를 해결하기 위해 보건 전문가들은 돌봄을 더욱 환영받고 효과적인 방식으로 만드는 방법을 오랫동안 모색해 왔습니다. 주목받고 있는 한 가지 접근 방식은 조용한 방에서 의사를 단독으로 만나는 전통적인 일대일 모델에서 벗어나는 것입니다. 대신, 이 방법은 젊은 어머니들을 함께 그룹으로 묶어 공유된 공간에서 돌봄과 교육을 받을 수 있도록 합니다. 이 아이디어는 여성들이 시간을 공유하고 경험을 나누게 함으로써 서로에게서 배우고, 고립감을 덜 느끼며, 의료 제공자와 더 오래 관계를 유지할 수 있도록 하는 것입니다.
임신율이 지역 내에서 가장 높은 편에 속하는 우간다에서, 보건부는 이 그룹 기반 접근 방식을 대규모로 테스트하기로 결정했습니다. 그들은 약 13세에서 24세 사이의 임신 및 수유 중인 젊은 여성들을 6명에서 12명 정도의 소규모 코호트로 구성하는 모델을 도입했습니다. 이 그룹들은 한 번에 약 2시간 동안 모였으며, 이는 표준적인 일대일 진료를 대체했습니다. 이 세션 동안 훈련된 보건 인력이나 동료 교육자가 토론을 이끌고 정보를 공유하며 심리적 지원을 제공하는 동시에, 필요한 의료 점검은 개별적으로 실시했습니다. 목표는 이러한 공동체 중심의 돌봄 방식이 젊은 여성들이 병원을 더 자주 방문하고, 병원에서 안전하게 출산하며, 출산 후에도 영유아 돌봄을 지속하도록 장려할 수 있는지 확인하는 것이었습니다. 또한 연구자들은 이러한 새로운 시스템을 운영하는 데 드는 비용을 파악하여, 자원이 제한된 환경에서도 이 프로그램이 지속 가능한지 확인하고자 했습니다.
답을 찾기 위해 마케레레 대학교, 우간다 보건부, 질병통제예방센터(CDC)의 연구팀은 2021년 중반부터 2023년 말까지 2년이 넘는 기간의 기록을 검토했습니다. 그들은 전국 144개 보건 시설의 데이터를 조사했습니다. 절반의 시설은 새로운 그룹 돌봄 모델을 사용하고 있었고, 나머지 절반은 기존의 전통적인 환자 치료 방식을 계속했습니다. 연구자들은 첫 산전 검사를 위해 클리닉을 방문한 특정 젊은 여성 집단에 초점을 맞추었습니다. 그들은 두 가지 주요 질문을 던졌습니다. 얼마나 많은 젊은 여성이 실제로 그룹 세션에 참여하기를 선택했는지, 그리고 그룹에 참여한 여성들이 참여하지 않은 여성들보다 더 많은 보건 서비스를 이용했는지였습니다.
연구 결과, 아이디어는 타당했지만 젊은 여성들의 등록을 유도하는 것은 어려웠습니다. 그룹 모델을 제공하는 클리닉을 방문한 모든 적격 대상 젊은 여성 중 약 3분의 1만이 실제로 등록했습니다. 20대 초반 여성의 경우 십 대에 비해 등록률이 더 낮았으며, 클리닉이 정부 운영인지 민간 운영인지, 그리고 작은 보건소인지 큰 병원인지에 따라 차이가 있었습니다. 이러한 낮은 등록률에도 불구하고, 참여한 이들에 대한 결과는 놀라웠습니다. 그룹 돌봄 모델의 젊은 여성들은 전통적인 시스템의 동료들에 비해 권장된 횟수의 산전 방문을 완료할 가능성이 거의 두 배 더 높았습니다. 또한 임신 중 HIV 재검사를 받을 가능성도 현저히 높았는데, 이는 바이러스가 아기에게 전달되는 것을 예방하는 데 매우 중요한 단계입니다.
혜ante는 임신 기간을 넘어 훨씬 더 넓게 확장되었습니다. 그룹 모델의 여성들은 돌봄을 시작한 것과 동일한 의료 시설에서 출산할 가능성이 훨씬 높았으며, 다른 곳으로 이동하거나 집에서 출산하는 경우가 적었습니다. 아기가 태어난 후에도, 이 젊은 어머니들은 6주 차와 6개월 차에 산후 검진을 위해 다시 방문할 가능성이 훨씬 높았습니다. 아마도 가장 중요한 점은, 이들이 출산 후 현대적인 피임 방법을 채택할 가능성이 훨씬 높다는 것인데, 이는 너무 이른 시기에 또 다른 임신을 예야하는 데 도움이 됩니다. 연구자들은 그룹 돌봄을 통해 혜택을 받은 젊은 여성 한 명당 보건 시스템에 드는 비용이 약 2.70달러라고 계산했습니다. 이 수치에는 직원 급여, 교통비, 물품 및 회의에 사용된 공간 비용이 포함되었습니다.
이 연구에는 몇 가지 한계점이 있었습니다. 연구자들이 여성들을 추적 관찰하는 대신 과거의 기록을 검토했기 때문에, 그룹 모델이 모든 개선 사항을 일으켰다고 확신할 수는 없었습니다. 여성의 개인적인 동기나 클리닉과의 거리와 같은 다른 요인이 영향을 미쳤을 수도 있기 때문입니다. 또한, 모든 젊은 여성을 추적할 수 없었으며, 다른 클리닉으로 이동했을 경우 기록된 실제 성공률은 다소 더 높을 수도 있습니다. 그러나 데이터는 젊은 여성들이 이 그룹 모델에 참여할 때 더 나은, 지속적인 돌봄을 받는다는 것을 강력하게 시사합니다. 연구자들은 모델은 효과적이지만, 더 많은 젊은 여성을 참여시키는 것이 과제로 남아 있다고 결론지었습니다. 그들은 보건 프로그램이 이러한 그룹 세션을 광범위한 보건 교육에 통합하고, 대화에 남성 파트너를 참여시키며, 클리닉이 환영받는 경험을 제공할 수 있도록 충분한 공간과 자원을 확보함으로써 등록률을 높일 수 있다고 제안했습니다. 연구 결과는 명확한 길을 제시합니다. 그룹 돌봄 모델은 효과적이지만, 우간다 젊은 여성들의 모성 보건을 진정으로 변화시키기 위해서는 더 접근하기 쉽게 만들어져야 합니다.
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