Uptake of Group Antenatal and Postnatal Care Model and its effect on utilization of Maternal and Child Health Services among Pregnant and Breastfeeding Adolescent Girls and Young Women in Uganda. A retrospective descriptive study, 2021-2023
Este estudo retrospectivo em Uganda (2021–2023) descobriu que, embora a adesão ao modelo de Cuidados Pré-natais e Pós-natais em Grupo (G-ANC/PNC) entre adolescentes e mulheres jovens tenha sido baixa, em 34%, a participação no modelo foi significativamente associada à melhor utilização dos serviços de saúde materna e infantil, incluindo taxas mais elevadas de parto institucional, assistência pós-natal e uso de contraceptivos, a um custo unitário de US$ 2,70 por beneficiária.
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Em muitas partes do mundo, a jornada da gravidez e da maternidade precoce é repleta de obstáculos, particularmente para mulheres jovens. Quando uma menina ou uma mulher jovem engravida, ela enfrenta um risco maior de complicações graves de saúde para si e para o seu bebê em comparação com mães mais velhas. Esses riscos incluem condições perigosas como pressão alta durante a gravidez, parto prematuro e bebês que nascem com baixo peso. Além dos perigos físicos, as mães jovens frequentemente lutam para navegar em sistemas de saúde complexos, perdendo consultas críticas ou deixando de receber intervenções vitais, como testes de HIV ou aconselhamento sobre planejamento familiar. Para enfrentar isso, especialistas em saúde buscam há muito tempo maneiras de tornar o atendimento mais acolhedor e eficaz. Uma abordagem que está ganhando força é o afastamento do modelo tradicional e solitário de ver um médico sozinho em uma sala silenciosa. Em vez disso, este método agrupa jovens mães, permitindo que recebam cuidados e educação em um espaço compartilhado. A ideia é que, ao unir seus tempos e experiências, essas mulheres possam aprender umas com as outras, sentirem-se menos isoladas e permanecerem engajadas com seus profissionais de saúde por mais tempo.
Em Uganda, onde as taxas de gravidez na adolescência estão entre as mais altas da região, o Ministério da Saúde decidiu testar essa abordagem baseada em grupos em grande escala. Eles introduziram um modelo onde gestantes e lactantes jovens, com idades aproximadamente entre 13 e 24 anos, eram organizadas em pequenos coortes de seis a doze pessoas. Esses grupos se reuniam por cerca de duas horas por vez, substituindo as consultas individuais padrão. Durante essas sessões, profissionais de saúde treinados ou educadores de pares lideravam discussções, compartilhavam informações e forneciam apoio psicológico, enquanto ainda realizavam os exames médicos necessários individualmente. O objetivo era ver se esse estilo de cuidado comunitário incentivaria as jovens a visitar a clínica com mais frequência, dar à luz com segurança em um hospital e continuar os cuidados para seus bebês após o nascimento. Os pesquisadores também queriam entender quanto esse novo sistema custava para operar, garantindo que tal programa pudesse ser sustentado em um ambiente de recursos limitados.
Para encontrar as respostas, uma equipe de pesquisadores da Universidade de Makerere, do Ministério da Saúde de Uganda e dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças analisou registros de mais de dois anos, abrangendo de meados de 2021 até o final de 2023. Eles examinaram dados de 144 instalações de saúde em todo o país. Metade dessas instalações estava usando o novo modelo de cuidado em grupo, enquanto a outra metade continuava com a forma tradicional de tratar pacientes. Os pesquisadores focaram em um grupo específico de mulheres jovens que haviam visitado a clínica para sua primeira consulta pré-natal. Eles queriam saber duas coisas principais: quantas mulheres jovens realmente optaram por participar das sessões de grupo e se aquelas que participaram acabaram utilizando mais serviços de saúde do que as que não participaram.
O estudo revelou que, embora a ideia fosse sólida, conseguir o registro das mulheres jovens era difícil. De todas as mulheres jovens elegíveis que visitaram as clínicas que ofereciam o modelo de grupo, apenas cerca de um terço de fato se matriculou. A adesão foi ainda menor para mulheres na casa dos vinte anos em comparação com adolescentes, e variou dependendo de a clínica ser gerida pelo governo ou ser privada, e se era um pequeno centro de saúde ou um grande hospital. Apesar dessa baixa matrícula, os resultados para aquelas que participaram foram impressionantes. As mulheres jovens no modelo de cuidado em grupo tiveram quase o dobro de probabilidade de completar o número recomendado de consultas pré-natais em comparação com suas pares no sistema tradicional. Elas também tiveram uma probabilidade significativamente maior de realizar o teste de HIV novamente durante a gravidez, um passo crucial para prevenir a transmissão do vírus para o bebê.
Os benefícios estenderam-se muito além da própria gravidez. As mulheres no modelo de grupo foram muito mais propensas a dar à luz na mesma unidade de saúde onde iniciaram seu cuidado, em vez de viajar para outro lugar ou dar à luz em casa. Após o nascimento do bebê, essas mães jovens foram muito mais propensas a retornar para consultas pós-natais às seis semanas e novamente aos seis meses. Talvez o mais importante, elas foram muito mais propensas a adotar métodos modernos de controle de natalidade após o parto, o que ajuda a prevenir uma gravidez muito próxima. Os pesquisadores calcularam que, para cada mulher jovem que se beneficiou desse cuidado em grupo, o custo para o sistema de saúde foi de aproximadamente 2,70 dólares americanos. Este valor incluiu salários de funcionários, despesas de viagem, suprimentos e o custo do espaço utilizado para as reuniões.
O estudo teve algumas limitações. Como os pesquisadores analisaram registros antigos em vez de acompanhar as mulheres ao longo do tempo, não puderam ter certeza de que o modelo de grupo causou cada melhoria, pois outros fatores, como a motivação pessoal de uma mulher ou a distância da clínica, poderiam ter desempenhado um papel. Além disso, eles não puderam rastrear cada mulher jovem se ela mudasse para uma clínica diferente, o que pode significar que a verdadeira taxa de sucesso foi ligeiramente maior do que a registrada. No entanto, os dados sugerem fortemente que, quando as mulheres jovens se envolvem com este modelo de grupo, elas recebem cuidados melhores e mais contínuos. Os pesquisadores concluíram que, embora o modelo seja eficaz, o desafio permanece em fazer com que mais mulheres jovens se juntem a ele. Eles sugeriram que os programas de saúde poderiam melhorar a matrícula integrando essas sessões de grupo em uma educação de saúde mais ampla, envolvendo parceiros masculinos na conversa e garantindo que as clínicas tenham espaço e recursos suficientes para tornar a experiência acolhedora. As descobertas oferecem um caminho claro: o modelo de cuidado em grupo funciona, mas precisa ser tornado mais acessível para verdadeiramente transformar a saúde materna para mulheres jovens em Uganda.
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