Uptake of Group Antenatal and Postnatal Care Model and its effect on utilization of Maternal and Child Health Services among Pregnant and Breastfeeding Adolescent Girls and Young Women in Uganda. A retrospective descriptive study, 2021-2023
Diese retrospektive Studie in Uganda (2021–2023) ergab, dass die Inanspruchnahme des Gruppenmodells für die Schwangerschaftsvorsorge und die Wochenbettbetreuung (G-ANC/PNC) unter jugendlichen Mädchen und jungen Frauen zwar mit 34 % gering war, die Teilnahme an diesem Modell jedoch signifikant mit einer verbesserten Nutzung von Müttergesundheits- und Kindergesundheitsdiensten, einschließlich höherer Raten bei Geburten in Einrichtungen, der Inanspruchnahme der Wochenbettbetreuung und der Anwendung von Verhütungsmitteln, zu einem Stückkostensatz von 2,70 $ pro Begünstigten verbunden war.
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In vielen Teilen der Welt ist der Weg der Schwangerschaft und der frühen Mutterschaft von Hindernissen geprägt, insbesondere für junge Frauen. Wenn ein Mädchen oder eine junge Frau schwanger wird, trägt sie im Vergleich zu älteren Müttern ein höheres Risiko für schwerwiegende gesundheitliche Komplikationen für sich selbst und ihr Baby. Zu diesen Risiken gehören gefährliche Zustände wie Bluthochdruck während der Schwangerschaft, Frühgeburten und Säuglinge, die mit einem niedrigen Geburtsgewicht zur Welt kommen. Über die physischen Gefahren hinaus kämpfen junge Mütter oft damit, komplexe Gesundheitssysteme zu navigieren, wobei sie wichtige Kontrolluntersuchungen versäumen oder es versäumen, lebensrettende Interventionen wie HIV-Tests oder Beratung zur Familienplanung zu erhalten. Um dies zu adressieren, suchen Gesundheitsexperten seit langem nach Wegen, die Versorgung zugänglicher und effektiver zu gestalten. Ein Ansatz, der an Bedeutung gewinnt, ist die Abkehr vom traditionellen, einsamen Modell, bei dem man allein in einem ruhigen Raum einen Arzt aufsucht. Stattdessen führt diese Methode junge Mütter in Gruppen zusammen, sodass sie die Versorgung und Aufklärung in einem gemeinsamen Raum erhalten können. Die Idee dahinter ist, dass diese Frauen durch das Bündeln ihrer Zeit und Erfahrungen voneinander lernen, sich weniger isoliert fühlen und länger an ihre Gesundheitsdienstleister gebunden bleiben.
In Uganda, wo die Raten der Schwangerschaften bei Teenagern zu den höchsten in der Region gehören, entschied sich das Gesundheitsministerium dazu, diesen gruppenbasierten Ansatz groß angelegt zu testen. Sie führten ein Modell ein, bei dem schwangere und stillende junge Frauen im Alter von etwa 13 bis 24 Jahren in kleinen Kohorten von sechs bis zwölf Personen organisiert wurden. Diese Gruppen trafen sich etwa zwei Stunden lang und ersetzten damit die standardmäßigen Einzeltermine. Während dieser Sitzungen leiteten geschulte Gesundheitsfachkräfte oder Peer-Erzieher Diskussionen, teilten Informationen und boten psychologische Unterstützung, während gleichzeitig notwendige medizinische Untersuchungen individuell durchgeführt wurden. Das Ziel war es zu sehen, ob dieser gemeinschaftliche Versorgungsstil junge Frauen dazu ermutigen würde, die Klinik häufiger aufzusuchen, ihre Babys sicher in einem Krankenhaus zur Welt zu bringen und die Versorgung für ihre Säuglinge nach der Geburt fortzusetzen. Forscher wollten auch verstehen, wie viel dieses neue System in der Durchführung kostete, um sicherzustellen, dass ein solches Programm in einem ressourcenarmen Umfeld tragfähig ist.
Um die Antworten zu finden, untersuchte ein Team von Forschern der Makerere University, des ugandischen Gesundheitsministeriums und der Centers for Disease Control and Prevention Aufzeichnungen aus über zwei Jahren, die von Mitte 2021 bis Ende 2023 reichten. Sie untersuchten Daten aus 144 Gesundheitseinrichtungen im ganzen Land. Die Hälfte dieser Einrichtungen nutzte das neue Gruppenversorgungsmodell, während die andere Hälfte die herkömmliche, traditionelle Art der Behandlung von Patienten fortsetzte. Die Forscher konzentrierten sich auf eine spezifische Gruppe junger Frauen, die ihre erste Schwangerschaftsvorsorgeuntersuchung in der Klinik wahrgenommen hatten. Sie wollten zwei Hauptfragen klären: Wie viele junge Frauen entschieden sich tatsächlich dazu, an den Gruppensitzungen teilzunehmen, und ob diejenigen, die teilnahmen, tatsächlich mehr Gesundheitsleistungen in Anspruch nahmen als diejenigen, die es nicht taten.
Die Studie ergab, dass die Idee zwar fundiert war, die Anmeldung der jungen Frauen jedoch schwierig war. Von allen berechtigten jungen Frauen, die die Kliniken besuchten, die das Gruppenmodell anboten, meldeten sich nur etwa ein Drittel tatsächlich an. Die Beteiligung war bei Frauen in ihren Zwanzigern noch niedriger als bei Teenagern und variierte je nachdem, ob die Klinik staatlich geführt wurde oder privat war und ob es sich um ein kleines Gesundheitszentrum oder ein großes Krankenhaus handelte. Trotz dieser geringen Anmeldequote waren die Ergebnisse für diejenigen, die teilnahmen, bemerkenswert. Junge Frauen im Gruppenversorgungsmodell waren fast doppelt so wahrscheinlich bereit, die empfohlene Anzahl an Schwangerschaftsvorsorgeuntersuchungen abzuschließen, im Vergleich zu ihren Mitstreiterinnen im traditionellen System. Sie waren auch signifikant wahrscheinlicher erneut auf HIV getestet worden während ihrer Schwangerschaft, ein entscheidender Schritt, um die Übertragung des Virus auf das Baby zu verhindern.
Die Vorteile reichten weit über die Schwangerschaft hinaus. Frauen im Gruppenmodell waren viel eher dazu geneigt, ihr Kind in dersichtigen Gesundheitseinrichtung zur Welt zu bringen, in der sie mit ihrer Betreuung begonnen hatten, anstatt woanders hinzureisen oder zu Hause zu entbinden. Nach der Geburt kehrten diese jungen Mütter viel häufiger zu den Untersuchungen nach der Geburt nach sechs Wochen und erneut nach sechs Monaten zurück. Vielleicht am wichtigsten ist, dass sie viel wahrscheinlicher moderne Methoden der Empfängnisverhütung nach der Entbindung anwandten, was hilft, eine zu bald folgende Schwangerschaft zu verhindern. Die Forscher berechneten, dass für jede junge Frau, die von dieser Gruppenbetreuung profitierte, die Kosten für das Gesundheitssystem etwa 2,70 US-Dollar betrugen. Dieser Betrag beinhaltete die Gehälter des Personals, Reisekosten, Vorräte und die Kosten für den genutzten Raum der Treffen.
Die Studie hatte auch gewisse Einschränkungen. Da die Forscher alte Aufzeichnungen betrachteten, anstatt die Frauen in der Zukunft zu verfolgen, konnten sie nicht mit Sicherheit sagen, dass das Gruppenmodell jede einzelne Verbesserung verursacht hat, da andere Faktoren wie die persönliche Motivation einer Frau oder die Entfernung zur Klinik ebenfalls eine Rolle gespielt haben könnten. Zudem konnten sie nicht jede einzelne junge Frau nachverfolgen, falls sie in eine andere Klinik wechselte, was bedeuten könnte, dass die tatsächliche Erfolgsquote etwas höher war als aufgezeichnet. Die Daten legen jedoch stark nahe, dass junge Frauen, wenn sie an diesem Gruppenmodell teilnehmen, eine bessere und kontinuierlichere Versorgung erhalten. Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass das Modell zwar effektiv ist, die Herausforderung jedoch darin besteht, mehr junge Frauen zur Teilnahme zu bewegen. Sie schlugen vor, dass Gesundheitsprogramme die Anmeldung verbessern könnten, indem sie diese Gruppensitzungen in eine breitere Gesundheitsaufklärung integrieren, männliche Partner in das Gespräch einbeziehen und sicherstellen, dass Kliniken über genügend Platz und Ressourcen verfügen, um das Erlebnis einladend zu gestalten. Die Ergebnisse bieten einen klaren Weg nach vorne: Das Gruppenversorgungsmodell funktioniert, aber es muss zugänglicher gemacht werden, um die Gesundheitsversorgung für junge Frauen in Uganda wirklich zu transformieren.
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