The Convention on the Rights of Persons with Disabilities Adherence Scale (CRPDAS): Development and Psychometric Validation of a Clinician-Level Measure of Rights-Based Practice
यह अध्ययन CRPD अनुपालन पैमाने (CRPDAS) के विकास और मनोवैज्ञानिक सत्यापन को प्रस्तुत करता है, जो कि एक विश्वसनीय द्वि-कारक स्व-रिपोर्ट उपकरण है जिसे नैदानिक स्तर पर विकलांग व्यक्तियों के अधिकारों पर संयुक्त राष्ट्र कन्वेंशन के सिद्धांतों के प्रति मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों के अनुपालन का आकलन करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।
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मानसिक स्वास्थ्य देखभाल की दुनिया में, पिछले दो दशकों में एक बड़ा बदलाव आया है। लंबे समय तक, ध्यान अक्सर इस बात पर केंद्रित था कि डॉक्टर और अस्पताल मरीजों के लिए क्या कर सकते हैं, जिससे कभी-कभी उनकी ओर से निर्णय भी लिए जाते थे। विकलांग व्यक्तियों के अधिकारों पर कन्वेंशन नामक एक वैश्विक समझौते ने इस दृष्टिकोण को बदल दिया। इसने यह स्थापित किया कि मानसिक स्वास्थ्य स्थितियों वाले लोग पूर्ण अधिकार-धारक हैं, जो अपने स्वयं के निर्णय लेने, अपने समुदायों में स्वतंत्र रूप से रहने और जबरन उपचार या कैद से मुक्त रहने के हकदार हैं। लगभग हर देश द्वारा हस्ताक्षरित इस समझौते ने एक कठिन प्रश्न खड़ा किया है: हम यह कैसे जानें कि अग्रिम पंक्ति में काम करने वाले डॉक्टर और चिकित्सक वास्तव में इन नए नियमों का पालन कर रहे हैं या नहीं? जबकि सरकारों और अस्पतालों की उनकी नीतियों की जांच की गई थी, लेकिन ऐसा कोई विश्वसनीय तरीका नहीं था जिससे यह मापा जा सके कि व्यक्तिगत चिकित्सक वास्तव में अपने दैनिक कार्य में मानवाधिकारों का सम्मान करने वाले तरीके से अभ्यास कर रहे हैं या नहीं।
इस कमी को भरने के लिए, इज़राइल में शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस विशिष्ट व्यवहार को मापने के लिए एक उपकरण बनाने का लक्ष्य रखा। उन्होंने 'सीआरपीडी एडहेरेंस स्केल' (CRPD Adherence Scale) नामक एक प्रश्नावली बनाई, जिसे मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों द्वारा स्वयं भरा जाना है। इसका लक्ष्य मानवाधिकारों की व्यापक कानूनी भाषा को उन ठोस, रोजमर्रा के कार्यों में बदलना था जो एक डॉक्टर या चिकित्सक मरीज के साथ कर सकता है। शोधकर्ताओं ने इन प्रश्नों को विश्व स्वास्थ्य संगठन के एक ढांचे से अनुकूलित किया जो अच्छी देखभाल के मानकों को सूचीबद्ध करता है, लेकिन उन्होंने इसमें से नीति निर्माण या अस्पताल के नियमों से संबंधित किसी भी चीज़ को हटा दिया, और केवल उस पर ध्यान केंद्रित किया जो एक चिकित्सक और मदद मांगने वाले व्यक्ति के बीच कमरे के भीतर होता है। इसके बाद उन्होंने इज़राइल के 341 मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों से इस सर्वेक्षण को पूरा करने के लिए कहा, जिसमें मनोचिकित्सक, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक कार्यकर्ता और अन्य संबद्ध स्वास्थ्य कर्मचारी शामिल थे, जो सार्वजनिक क्लीनिकों से लेकर निजी प्रैक्टिस तक विभिन्न सेटिंग्स में कार्यरत थे।
जब शोधकर्ताओं ने उत्तरों का विश्लेषण किया, तो डेटा ने खुलासा किया कि यह स्केल अच्छी तरह से काम करता है और देखभाल के दो अलग लेकिन जुड़े हुए क्षेत्रों को मापता है। पहला क्षेत्र, जिसे उन्होंने 'पेशेंट ऑटोनॉमी' (रोगी स्वायत्तता) कहा, इसमें शामिल है कि चिकित्सक अपने मरीजों को उनके अपने उपचार में कैसे शामिल करते हैं। इसमें दवाओं के बारे में स्पष्ट रूप से समझाना, उपचार योजना पर मरीज की राय मांगना और यह सुनिश्चित करना शामिल है कि वे अपने मेडिकल रिकॉर्ड तक पहुँचने के अपने अधिकार को समझते हैं। दूसरा क्षेत्र, 'पर्सनल लिबर्टी एंड कम्युनिटी इनक्लूजन' (व्यक्तिगत स्वतंत्रता और सामुदायिक समावेशन), विशेष रूप से अस्पतालों में काम करने वालों पर लागू होता है और इसमें अनावश्यक प्रतिबंधों से मुक्त रखना, समुदाय में आवास खोजने में मदद करना, या अस्पताल के बाहर परिवार के संपर्क में रहने या वोट देने के अधिकार का समर्थन करना शामिल है। अध्ययन में पाया गया कि ये दोनों क्षेत्र संबंधित हैं, लेकिन वे एक समान नहीं हैं; एक डॉक्टर मरीज की इच्छाओं को सुनने में बहुत अच्छा हो सकता है लेकिन उस मरीज को समुदाय में स्वतंत्र रूप से रहने में मदद करने की लॉजिस्टिक चुनौतियों से जूझ सकता है।
परिणामों ने कुछ स्पष्ट पैटर्न दिखाए कि विभिन्न पेशेवर इन अधिकारों के प्रति कैसे दृष्टिकोण रखते हैं। अधिक अनुभव और उच्च स्तर की विशेषज्ञता वाले पेशेवरों ने अपने करियर की शुरुआत करने वालों की तुलना में इन अधिकार-आधारित प्रथाओं का अधिक बार पालन करने की सूचना दी। दिलचस्प बात यह है कि निजी प्रैक्टिस में काम करने वाले चिकित्सकों ने सार्वजनिक क्लीनिकों या मनोरोग अस्पतालों की तुलना में रोगी स्वायत्तता के प्रति उच्च अनुपालन की सूचना दी। यह अंतर संभवतः काम की प्रकृति को दर्शाता है; निजी परिवेश में अक्सर लंबी, अधिक लचीली बातचीत की अनुमति होती है, जबकि अस्पताल के वातावरण में तीव्र संकटों से निपटना पड़ता है और वे सख्त संस्थागत नियमों से बंधे होते हैं। शोधकर्ताओं ने यह भी पाया कि जैसे-जैसे चिकित्सक उम्र में बढ़े, रोगी स्वायत्तता के प्रति उनका रिपोर्ट किया गया अनुपालन बढ़ता गया, जिससे पता चलता है कि अनुभव इस बात में भूमिका निभाता है कि इन अधिकारों का अभ्यास कैसे किया जाता है।
सबसे महत्वपूर्ण निष्कर्षों में से एक वह अंतर था जो चिकित्सकों ने बताया कि वे सबसे अधिक बार क्या करते हैं और उन्होंने क्या कम से कम करते हैं। अधिकांश उत्तरदाताओं ने बताया कि वे चिकित्सा गोपनीयता बनाए रखते हैं और मरीजों की गोपनीयता का सम्मान करते हैं, जो सबसे अधिक समर्थित व्यवहार था। हालांकि, कम चिकित्सकों ने मरीजों को उनके मेडिकल रिकॉर्ड देखने के अधिकार या दूसरे विशेषज्ञ से परामर्श करने के अधिकार के बारे में सक्रिय रूप से सूचित करने की सूचना दी। इसी तरह, हालांकि कई लोग सामुदायिक जीवन के विचार का समर्थन करते थे, लेकिन कम लोगों ने वास्तव में अस्पताल में भर्ती होने के दौरान मरीजों को नौकरी या आवास खोजने में मदद करने के लिए प्रयास लगाने की सूचना दी। ये अंतराल दर्शाते हैं कि हालांकि अधिकारों के प्रति सामान्य दृष्टिकोण सकारात्मक है, लेकिन विशिष्ट, क्रियात्मक कदमों की कभी-कभी कमी होती है।
अध्ययन यह निष्कर्ष निकालता है कि यह नया स्केल यह मापने के लिए एक ठोस, विश्वसनीय उपकरण है कि मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर मानवाधिकारों को क्रियान्वित करने में कितने सफल हैं। यह नीति दस्तावेज़ में बॉक्स टिक करने से आगे बढ़कर उन वास्तविक व्यवहारों को देखने का एक तरीका प्रदान करता है जो अच्छी देखभाल को परिभाषित करते हैं। यह पहचानकर कि अंतराल वास्तव में कहाँ हैं—चाहे वह अधिकारों को समझाने में हो, जबरदस्ती को कम करने में हो, या सामुदायिक एकीकरण में मदद करने में हो—अस्पताल और प्रशिक्षण कार्यक्रम अपने प्रयासों को अधिक प्रभावी ढंग से लक्षित कर सकते हैं। शोधकर्ता नोट करते हैं कि चूंकि इस उपकरण को इज़राइल में विकसित और परीक्षण किया गया है, इसलिए इसे अन्य देशों और भाषाओं में भी अध्ययन करने की आवश्यकता होगी ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि यह हर जगह काम करे, लेकिन यह मानवाधिकारों के वादे को रोजमर्रा की मानसिक स्वास्थ्य देखभाल की वास्तविकता में बदलने की दिशा में एक महत्वपूर्ण पहला कदम है।
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