The Convention on the Rights of Persons with Disabilities Adherence Scale (CRPDAS): Development and Psychometric Validation of a Clinician-Level Measure of Rights-Based Practice
본 연구는 정신건강 전문가의 임상 수준에서의 유엔 장애인권리협약 원칙 준수 여부를 평가하기 위해 설계된 신뢰할 수 있는 2요인 자기보고형 도구인 CRPD 준수 척도(CRPDAS)의 개발 및 심리측정적 타당도 검증을 제시한다.
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정신 건강 관리의 세계에서는 지난 20년 동안 중대한 변화가 일어나고 있습니다. 오랫동안 초점은 종종 의사와 병원이 환자를 위해 무엇을 할 수 있는지에 맞춰져 있었으며, 때로는 환자를 대신해 결정을 내리기도 했습니다. '장애인의 권리에 관한 협약'이라는 글로벌 합의는 이러한 관점을 바꾸어 놓았습니다. 이 협약은 정신 건강 질환을 가진 사람들이 스스로 선택하고, 지역사회에서 독립적으로 생활하며, 강제 치료나 구금으로부터 자유로울 권리가 있는 완전한 권리 주체임을 확립했습니다. 거의 모든 국가가 서명한 이 협약은 어려운 질문을 던집니다. 즉, 최전선에 있는 의사와 치료사들이 실제로 이 새로운 규칙들을 제대로 따르고 있는지 어떻게 알 수 있는가 하는 점입니다. 정부와 병원들은 그들의 정책에 대해 점검을 받아왔지만, 개별 임상의들이 일상적인 업무에서 진정으로 인권 존중의 방식으로 실천하고 있는지를 측정할 수 있는 신뢰할 만한 방법은 없었습니다.
이러한 공백을 메우기 위해 이스라엘의 한 연구팀은 이러한 특정 행동을 측정할 수 있는 도구를 구축하기 위해 착수했습니다. 그들은 정신 건강 전문가들이 직접 작성할 수 있도록 설계된 'CRPD 준수 척도(CRPD Adherence Scale)'라는 설문지를 만들었습니다. 목표는 인권에 관한 광범위한 법적 언어를 의사나 치료사가 환자와 함께 수행할 수 있는 구체적이고 일상적인 행동으로 번역하는 것이었습니다. 연구진은 좋은 케어의 기준을 나열한 세계보건기구(WHO)의 프레임워크에서 질문들을 채택하되, 정책 수립이나 병원 규정과 관련된 내용은 모두 제외하고, 임상의와 도움을 구하는 사람 사이의 방 안에서 일어나는 일에만 집중하도록 조정했습니다. 그런 다음 이스ра엘의 정신과 의사, 심리학자, 사회복지사 및 공공 클리닉부터 개인 병원에 이르기까지 다양한 환경에서 근무하는 기타 보건 의료 인력을 포함한 341명의 정신 건강 전문가들에게 이 설문 작성을 요청했습니다.
연구진이 답변을 분석했을 때, 데이터는 이 척도가 두 가지의 구별되면서도 연결된 영역을 잘 측정하고 있음을 보여주었습니다. 첫 번째 영역인 '환자 자율성(Patient Autonomy)'은 임상의가 환자의 치료에 얼마나 참여시키는지를 다룹니다. 여기에는 약물에 대해 명확하게 설명하기, 환자의 의견을 치료 계획에 반영하기, 그리고 환자가 자신의 의료 기록에 접근할 권리를 이해하도록 보장하기 등이 포함됩니다. 두 번째 영역인 '개인적 자유와 지역사회 통합(Personal Liberty and Community Inclusion)'은 병원에서 근무하는 이들에게 적용되며, 불필요한 구속으로부터 환자를 자유롭게 하고, 지역사회 내 주거지를 찾도록 돕거나, 투표권 유지 또는 외부 가족과의 접촉을 지원하는 일을 다룹니다. 연구 결과 이 두 영역은 서로 관련되어 있지만 동일한 것은 아니라는 점이 밝혀졌습니다. 즉, 어떤 의사는 환자의 바람을 경청하는 데는 매우 능숙할 수 있지만, 그 환자가 지역사회에서 독립적으로 살 수 있도록 돕는 물류적/실무적 과제를 해결하는 데는 어려움을 겪을 수 있다는 것입니다.
결과는 서로 다른 전문가들이 권리에 접근하는 방식에서 명확한 패턴을 보여주었습니다. 경험이 많고 전문성이 높은 이들은 이제 막 경력을 시작한 이들보다 이러한 권리 기반의 관행을 더 자주 준수한다고 보고했습니다. 흥미롭게도, 개인 병원에서 근무하는 임상의들은 공공 클리닉이나 정신과 병원에서 근무하는 이들보다 환자 자율성 준수도가 더 높게 나타났습니다. 이러한 차이는 아마도 업무의 성격 때문일 것입니다. 개인 병원은 더 길고 유연한 대화가 가능한 반면, 병원 환경은 더 급박한 위기 상황을 다루며 엄격한 제도적 규칙에 얽매여 있기 때문입니다. 또한 연구진은 임상의의 연령이 높아질수록 환자 자율성에 대한 준수 보고가 증가한다는 것을 발견했으며, 이는 경험이 권리 실천에 역할을 한다는 점을 시사합니다.
가장 시사하는 바가 큰 발견 중 하나는 임상의들이 가장 자주 한다고 말한 행동과 가장 적게 한다고 말한 행동 사이의 차이였습니다. 대다수의 응답자는 의료 비밀을 유지하고 환자의 사생활을 존중한다고 답했으며, 이것이 가장 빈번하게 지지된 행동이었습니다. 그러나 환자에게 의료 기록 열람권이나 다른 전문의와 상담할 권리가 있음을 적극적으로 알린다고 답한 임상의는 더 적었습니다. 마찬가지로, 지역사회 생활을 지지하는 이들은 많았지만, 입원 기간 중 환자가 직업을 찾거나 주거지를 찾는 것을 돕기 위해 실제로 노력을 기울였다고 보고한 이들은 더 적었습니다. 이러한 격차는 인권에 대한 일반적인 태도는 긍정적일지라도, 구체적이고 실행 가능한 단계들은 때때로 누락될 수 있음을 강조합니다.
본 연구는 이 새로운 척도가 정신 건강 전문가들이 인권을 얼마나 잘 실행에 옮기고 있는지를 측정하는 견고하고 신뢰할 수 있는 도구라고 결론짓습니다. 이는 단순히 정책 문서의 체크박스를 채우는 수준을 넘어, 좋은 케어를 정의하는 실제 행동을 들여다볼 수 있는 방법을 제공합니다. 권리를 설명하는 것, 강압을 줄이는 것, 혹은 지역사회 통합을 돕는 것 등 정확히 어느 부분에 공백이 있는지 파악함으로써, 병원과 교육 프로그램은 그 노력을 더욱 효과적으로 집중할 수 있습니다. 연구진은 이 도구가 이스라엘에서 개발되고 테스트되었기 때문에, 어디서나 작동할 수 있도록 다른 국가와 언어로도 연구될 필요가 있다고 언급하면서도, 이것이 인권의 약속을 일상적인 정신 건강 케어의 현실로 바꾸는 데 있어 중요한 첫걸음이 될 것이라고 밝혔습니다.
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