The Convention on the Rights of Persons with Disabilities Adherence Scale (CRPDAS): Development and Psychometric Validation of a Clinician-Level Measure of Rights-Based Practice
Este estudio presenta el desarrollo y la validación psicométrica de la Escala de Adherencia a la CRPD (CRPDAS), un instrumento de autoinforme fiables de dos factores diseñado para evaluar la adherencia de los profesionales de la salud mental a los principios de la Convención de las Naciones Unidas sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad a nivel clínico.
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En el mundo de la atención de la salud mental, se ha producido un cambio importante durante las últimas dos décadas. Durante mucho tiempo, el enfoque se centraba a menudo en lo que los médicos y los hospitales podían hacer por los pacientes, tomando a veces decisiones en su nombre. Un acuerdo global llamado la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad cambió esta perspectiva. Estableció que las personas con condiciones de salud mental son titulares de derechos plenos, con derecho a tomar sus propias decisiones, vivir de forma independiente en sus comunidades y estar libres de tratamientos o confinamientos forzados. Este acuerdo, firmado por casi todos los países del mundo, plantea una pregunta difícil: ¿cómo sabemos si los médicos y terapeutas en la primera línea están siguiendo realmente estas nuevas reglas? Si bien los gobiernos y los hospitales han sido supervisados en sus políticas, no había una forma fiable de medir si los clínicos individuales practicaban verdaderamente de una manera que respetara estos derechos humanos en su trabajo diario.
Para llenar este vacío, un equipo de investigadores en Israel se propuso construir una herramienta que pudiera medir este comportamiento específico. Crearon un cuestionario llamado Escala de Adherencia a la CRPD, diseñado para ser completado por los propios profesionales de la salud mental. El objetivo era traducir el lenguaje jurídico amplio de los derechos humanos en acciones concretas y cotidianas que un médico o terapeuta podría realizar con un paciente. Los investigadores adaptaron estas preguntas de un marco de la Organización Mundial de la Salud que enumera estándares para una buena atención, pero eliminaron todo lo relacionado con la creación de políticas o regulaciones hospitalarias, centrándose únicamente en lo que sucede en la habitación entre el clínico y la persona que busca ayuda. Luego pidieron a 341 profesionales de la salud mental en Israel que completaran esta encuesta, la cual incluía psiquiatras, psicólogos, trabajadores sociales y otro personal de salud aliado que trabajaba en diversos entornos, desde clínicas públicas hasta prácticas privadas.
Cuando los investigadores analizaron las respuestas, los datos revelaron que la escala funcionaba bien y medía dos áreas distintas pero conectadas de la atención. El primer área, que llamaron Autonomía del Paciente, abarca cómo los clínicos involucran a los pacientes en su propio tratamiento. Esto incluye cosas como explicar los medicamentos con claridad, pedir la opinión del paciente sobre su plan de cuidados y asegurar que comprendan su derecho a acceder a sus registros médicos. La segunda área, Libertad Personal e Inclusión Comunitaria, se aplica específicamente a quienes trabajan en hospitales y trata de mantener a los pacientes libres de restricciones innecesarias, ayudándoles a encontrar vivienda en la comunidad y apoyando su derecho al voto o a mantener contacto con su familia fuera de la instalación. El estudio encontró que estas dos áreas están relacionadas, pero no son lo mismo; un médico puede ser muy bueno escuchando los deseos de un paciente pero tener dificultades con los desafíos logísticos de ayudar a ese paciente a vivir de forma independiente en la comunidad.
Los resultados mostraron algunos patrones claros en cómo diferentes profesionales abordaban estos derechos. Aquellos con más experiencia y mayores niveles de pericia reportaron seguir estas prácticas basadas en derechos con más frecuencia que aquellos que apenas comenzaban sus carreras. Curiosamente, los clínicos que trabajaban en prácticas privadas reportaron una mayor adherencia a la autonomía del paciente que aquellos que trabajaban en clínicas públicas o en hospitales psiquiátricos. Esta diferencia probablemente refleja la naturaleza del trabajo; los entornos privados a menudo permiten conversaciones más largas y flexibles, mientras que los entornos hospitalarios lidian con crisis más agudas y están sujetos a reglas institucionales más estrictas. Los investigadores también encontraron que, a medida que los clínicos envejecían, su adherencia reportada a la autonomía del paciente aumentaba, lo que sugiere que la experiencia juega un papel en cómo se practican estos derechos.
Uno de los hallazgos más reveladores fue la diferencia entre lo que los clínicos dijeron que hacían con más frecuencia y lo que dijeron que hacían con menos frecuencia. La gran mayoría de los encuestados reportó que mantenían la confidencialidad médica y respetaban la privacidad de los pacientes, que fue el comportamiento respaldado con mayor frecuencia. Sin embargo, menos clínicos reportaron informar activamente a los pacientes sobre su derecho a consultar sus registros médicos o su derecho a consultar a un especialista diferente. Del mismo modo, aunque muchos apoyaban la idea de la vida en comunidad, menos reportaron invertir realmente esfuerzos para ayudar a los pacientes a encontrar empleo o vivienda durante su hospitalización. Estas brechas resaltan que, si bien la actitud general hacia los derechos es positiva, a veces faltan pasos específicos y accionables en la práctica diaria.
El estudio concluye que esta nueva escala es una herramienta sólida y fiable para medir qué tan bien los profesionales de la salud mental están poniendo en acción los derechos humanos. Ofrece una forma de ir más allá de marcar casillas en un documento de política y, en su lugar, observar los comportamientos reales que definen una buena atención. Al identificar exactamente dónde están las brechas —ya sea en la explicación de los derechos, la reducción de la coerción o la ayuda con la integración comunitaria— los hospitales y los programas de formación pueden dirigir sus esfuerzos de manera más efectiva. Los investigadores señalan que, debido a que la herramienta fue desarrollada y probada en Israel, será necesario estudiarla en otros países e idiomas para asegurar que funcione en todas partes, pero proporciona un primer paso crucial para convertir la promesa de los derechos humanos en la realidad de la atención de la salud mental cotidiana.
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