The Convention on the Rights of Persons with Disabilities Adherence Scale (CRPDAS): Development and Psychometric Validation of a Clinician-Level Measure of Rights-Based Practice
本研究は、精神保健専門職による「障害者の権利に関する条約（CRPD）」の原則への臨床レベルでの遵守状況を評価するために設計された、信頼性の高い2因子構造を持つ自己記入式尺度である、CRPD遵守尺度（CRPDAS）の開発および心理計量的妥当性の検証について提示するものである。
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メンタルヘルスケアの世界では、過去20年間にわたり大きな変化が起きています。長い間、焦点はしばしば医師や病院が患者に対して何ができるかに置かれ、時には患者に代わって意思決定が行われることもありました。「障害者の権利に関する条約」と呼ばれる国際的な合意は、この視点を変えました。この条約は、精神疾患を持つ人々が、自らの選択を行い、地域社会で自立して生活し、強制的な治療や拘束から自由である権利を持つ、完全な「権利の主体」であることを確立しました。ほぼすべての国が署名しているこの合えは、ある困難な問いを投げかけています。それは、「最前線に立つ医師やセラピストが、実際にこれらの新しいルールに従って行動しているかどうかを、どうすれば知ることができるのか？」という問いです。政府や病院の政策についてはチェックが行われてきましたが、個々の臨床医が日々の業務において、真に人権を尊重した方法で実践しているかどうかを測定する信頼できる方法はありませんでした。
この空白を埋めるために、イスラエルの研究チームは、この特定の行動を測定できるツールを構築することに着手しました。彼らは「CRPD遵守尺度（CRPD Adherence Scale）」と呼ばれる、メンタルヘルスの専門家自身が回答するための質問票を作成しました。その目的は、人権に関する広範な法的言語を、医師やセラピストが患者に対して行う具体的かつ日常的な行動へと翻訳することでした。研究者たちは、世界保健機関（WHO）の優れたケアに関する基準をまとめたフレームワークから質問を適応させましたが、その際、政策の策定や病院の規制に関連する要素はすべて取り除き、臨床医と助けを求める人の間の対話における行動のみに焦点を絞りました。そして、公立クリニックから個人診療所に至る様々な環境で働く精神科医、心理士、ソーシャルワーカー、その他の関連ヘルスケアスタッフを含む、341人のメンタルヘルス専門家にこの調査への回答を依頼しました。
研究者が回答を分析した結果、この尺度はうまく機能し、互いに関連しながらも異なる2つのケア領域を測定していることが明らかになりました。第一の領域は「患者の自律性（Patient Autonomy）」と呼ばれ、臨床医がいかに患者を自身の治療に関与させているかを扱います。これには、薬について分かりやすく説明すること、ケアプランについて患者の意見を求めること、そして患者が自身の診療記録にアクセスする権利を理解していることを確認することなどが含まれます。第二の領域は「個人の自由と地域社会への包摂（Personal Liberty and Community Inclusion）」であり、これは特に病院で働く人々を対象としており、不必要な拘束を避けること、地域での住居探しを支援すること、あるいは施設外での投票権の維持や家族との接触をサポートすることなどを扱います。研究では、これら2つの領域は関連しているものの、同一のものではないことが示されました。つまり、患者の願いに耳を傾けることは得意でも、その患者が地域社会で自立して生活するためのロジスティカルな課題への対応には苦慮するというケースがあるのです。
結果からは、専門職によって権利へのアプローチに明確なパターンがあることが示されました。経験が豊富で高い専門性を持つ専門家は、キャリアを始めたばかりの人々よりも、こうした権利に基づいた実践をより頻繁に行っていると報告しています。興味深いことに、民間の診療所で働く臨床医は、公立クリニックや精神科病院で働く人々よりも、患者の自律性に対する遵守度が高いと報告していました。この違いは、おそらく業務の性質を反映しています。民間設定では、より長く柔軟な対話が可能である一方、病院環境では急性期の危機に対処しなければならず、また厳格な制度的規則にも縛られているためです。また、臨床医は年齢を重ねるにつれて、患者の自律性に対する遵守度が高まる傾向にあることも分かり、経験が権利の実践に役割を果たしていることが示唆されました。
最も示唆に富む発見の一つは、臨床医が「最も頻繁に行っている」と答えた行動と、「最も頻繁に行っていない」と答えた行動の違いでした。大多数の回答者は、医療上の守秘義務を維持し、患者のプライバシーを尊重していると回答しており、これが最も頻繁に支持された行動でした。しかし、患者に対して診療記録を閲覧する権利や、別の専門家に相談する権利について積極的に説明を行っていると回答した臨床医は、より少数でした。同様に、地域での生活という考えには多くの人が賛同しているものの、入院中に患者が仕事や住居を見つけるための支援に実際に労力を注いでいると報告した人は少なかったのです。これらのギャップは、権利に対する一般的な態度は肯定的であるものの、具体的かつ実行可能なステップが日常の実践において時として欠落していることを浮き彫りにしています。
本研究は、この新しい尺度が、メンタルヘルスの専門家がどの程度人権を実践できているかを測定するための、堅実で信頼できるツールであることを結論付けています。これは、単に政策文書のチェックボックスを埋める作業を超えて、質の高いケアを定義する「実際の行動」を見るための手段を提供します。権利の説明、強制の削減、あるいは地域社会への統合支援など、具体的にどこにギャップがあるのかを特定することで、病院やトレーニングプログラムはより効果的に取り組みを絞り込むことができます。研究者らは、このツールはイスラエルで開発・検証されたものであるため、それが世界中のあらゆる場所で機能するかどうかを確認するために、他の国や言語でも研究される必要があると述べていますが、これは人権の約束を日常のメンタルヘルスケアの現実へと変えるための、極めて重要な第一歩となります。
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