Evaluation of Prophylactic Antibiotic Use for History- and Ultrasound- Indicated Transvaginal Cerclage
इस रेट्रोस्पेक्टिव कोहोर्ट अध्ययन ने पाया कि इतिहास- या अल्ट्रासाउंड-निर्दिष्ट ट्रांसवैजाइनल सर्क्लेज (transvaginal cerclage) प्लेसमेंट के समय रोगनिरोधी एंटीबायोटिक्स देने से एंटीबायोटिक उपयोग न करने की तुलना में प्रसव के समय गर्भकालीन आयु में सुधार नहीं होता है और न ही मातृ एवं नवजात परिणामों को बेहतर बनाता है।
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हर साल, हजारों बच्चे समय से पहले पैदा हो जाते हैं, जो नवजात शिशुओं में बीमारी और मृत्यु का एक प्रमुख कारण है। इस समय से पहले आगमन का एक विशिष्ट कारण वह स्थिति है जहाँ गर्भाशय का ग्रीवा, जिसे सर्विक्स (cervix) कहा जाता है, गर्भावस्था के दौरान बहुत जल्दी खुलने और छोटा होने लगता है, जो अक्सर बिना किसी दर्द या चेतावनी के होता है। इसे रोकने के लिए, डॉक्टर कभी-कभी 'सर्कलज' (cerclage) नामक एक प्रक्रिया करते हैं। कल्पना कीजिए कि सर्विक्स एक दरवाजा है जिसे बंद रहना चाहिए; सर्कलज उस दरवाजे के चारों ओर लगाया गया एक टांका है ताकि बच्चा तैयार होने तक उसे बंद रखा जा सके। यह टांका महिला के पिछले गर्भपात के चिकित्सा इतिहास के आधार पर लगाया जा सकता है, या इसे इसलिए लगाया जा सकता है क्योंकि अल्ट्रासाउंड स्कैन से पता चलता है कि सर्विक्स बहुत छोटा हो रहा है।
जब सर्जन इस ऑपरेशन को करते हैं, तो वे अक्सर मरीज को सर्जरी से पहले एंटीबायोटिक्स देते हैं। इसका लक्ष्य संक्रमण को रोकना है, जो गर्भावस्था के दौरान एक गंभीर जटिलता हो सकती है। हालाँकि, जबकि यह अभ्यास कुछ प्रकार की उच्च-जोखिम वाली सर्जरी के लिए मानक है, यह पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है कि क्या यह वास्तव में तब मदद करता है जब टांका किसी भी समस्या के संकेत दिखने से पहले एक एहतियात के रूप में लगाया जाता है। वर्षों से, डॉक्टर इस बात पर बहस कर रहे हैं कि क्या ये निवारक दवाएं वास्तव में चुनावी (elective) प्रक्रियाओं के लिए आवश्यक हैं या वे केवल एक आदत मात्र हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका के एक बड़े अस्पताल समूह के एक नए अध्ययन ने वास्तविक दुनिया के डेटा का उपयोग करके इस प्रश्न को सुलझाने का प्रयास किया, जिसमें लगभग तीन सौ गर्भधारणों का विवरण शामिल था।
शोधकर्ताओं ने 2020 और 2023 के बीच इस विशिष्ट प्रकार के सर्वाइकल टांके से गुजरने वाली 279 महिलाओं के मेडिकल रिकॉर्ड की जांच की। उन्होंने महिलाओं को दो समूहों में विभाजित किया: वे जिन्हें सर्जरी से ठीक पहले एंटीबायोटिक्स दिए गए थे और वे जिन्हें नहीं दिए गए थे। अध्ययन इन दो मुख्य कारणों पर केंद्रित था: वे महिलाएं जिनका दूसरी तिमाही में गर्भपात का इतिहास रहा था, और वे महिलाएं जिनका अल्ट्रासाउंड स्कैन छोटा सर्विक्स दिखाता था लेकिन उनमें प्रसव के अन्य कोई लक्षण नहीं थे। टीम ने सावधानीपूर्वक रिकॉर्ड की जांच की ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि जिन महिलाओं में जांच के दौरान सर्विक्स के खुलने के संकेत पहले से मौजूद थे, उन्हें उन महिलाओं के साथ न मिलाया जाए जिन्हें विशुद्ध रूप से एहतियात के तौर पर यह प्रक्रिया दी जा रही थी। फिर उन्होंने परिणामों की तुलना की, जिसमें गर्भावस्था की अवधि, बच्चों के समय से पहले जन्म लेने, और जन्म के बाद नवजात शिशुओं के स्वास्थ्य को देखा गया।
परिणाम दोनों समूहों में स्पष्ट और सुसंगत थे। अध्ययन में पाया गया कि एंटीबायोटिक्स देने से गर्भधारण की अवधि लंबी नहीं हुई। गर्भपात के इतिहास वाली महिलाओं के समूह में, बच्चों के गर्भाशय में रहने का औसत समय लगभग 36 सप्ताह था, चाहे माँ को एंटीबायोटिक्स मिले हों या नहीं। इसी तरह, अल्ट्रासाउंड में छोटा सर्विक्स दिखने के कारण टांका लगाने वाली महिलाओं के लिए भी, औसत डिलीवरी का समय भी लगभग 36 सप्ताह था, जिसमें दवा लेने वाले और न लेने वाले समूहों के बीच कोई अंतर नहीं था। समय से पहले जन्म की दर, सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता, और विशेष देखभाल नर्सरी में बच्चों के भर्ती होने की संख्या, दोनों समूहों में समान थी। यहाँ तक कि जब शोधकर्ताओं ने माँ की उम्र, वजन और नस्ल जैसे अन्य कारकों के लिए समायोजन किया, तो निष्कर्ष अपरिवर्तित रहा: एंटीबायोटिक्स से कोई मापने योग्य लाभ नहीं हुआ।
डेटा के संबंध में एक उल्लेखनीय विवरण सामने आया जो अल्ट्रासाउंड निष्कर्षों के आधार पर प्रक्रिया कराने वाली महिलाओं से संबंधित था। लगभग चालीस प्रतिशत महिलाएं, जिन्हें शुरू में एहतियात के तौर पर टांका लगाने वाली माना गया था, वास्तव में ऐसी पाई गईं जिनका सर्विक्स ऑपरेशन थिएटर में सर्जन द्वारा परीक्षण किए जाने पर थोड़ा खुल चुका था। इन महिलाओं को उनके अध्ययन में पुनर्वर्गीकृत किया गया क्योंकि उनकी स्थिति एक साधारण एहतियात से अधिक गंभीर थी। यहाँ तक कि उन महिलाओं के बीच भी जिन्हें वास्तव में एहतियात वाले टांके के लिए चुना गया था, अध्ययन में नोट किया गया कि लगभग एक-तिहाई बच्चों को विशेष देखभाल नर्सरी में देखभाल की आवश्यकता पड़ी। यह इस बात पर प्रकाश डालता है कि टांके की आवश्यकता स्वयं एक महत्वपूर्ण जोखिम का संकेत है, चाहे एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाए या नहीं।
शोधकर्ताओं ने यह भी नोट किया कि हालांकि उपयोग किए गए एंटीबायोटिक्स आम तौर पर सुरक्षित थे, लेकिन वे गर्भाशय में संक्रमण पैदा करने वाले सभी प्रकार के बैक्टीरिया को कवर नहीं कर सकते हैं। इस क्षेत्र में संक्रमण अक्सर विभिन्न प्रकार के कीटाणुओं के मिश्रण के कारण होता है, और मानक एंटीबायोटिक, सेफाज़ोलिन (cefazolin), उन सभी से नहीं लड़ता है। चूंकि अध्ययन में परिणामों में कोई सुधार नहीं दिखा, इसलिए लेखकों का सुझाव है कि डॉक्टरों को चुनावी प्रक्रियाओं के लिए इन दवाओं के उपयोग के प्रति अधिक सावधान रहना चाहिए। ये निष्कर्ष इस विचार का समर्थन करते हैं कि एंटीबायोटिक्स को उन मामलों के लिए आरक्षित किया जाना चाहिए जहाँ संक्रमण का स्पष्ट और तत्काल जोखिम हो, न कि हर मरीज को सर्वाइकल टांका देने के लिए एक नियमित सावधानी के रूप में उपयोग किया जाना चाहिए। यह दृष्टिकोण यह सुनिश्चित करने में मदद करता है कि चिकित्सा संसाधनों का बुद्धिमानी से उपयोग किया जाए और मरीजों को अनावश्यक दवा के संपर्क में न लाया जाए जब उसका कोई प्रमाणित लाभ न हो।
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