Evaluation of Prophylactic Antibiotic Use for History- and Ultrasound- Indicated Transvaginal Cerclage
Questo studio di coorte retrospettivo ha rilevato che la somministrazione di antibiotici profilattici al momento del posizionamento di un cerclage transvaginale indicato dalla storia clinica o dall'ecografia non migliora l'età gestazionale al parto né potenzia gli esiti materni e neonatali rispetto al mancato uso di antibiotici.
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Ogni anno, migliaia di bambini nascono troppo presto, una delle principali cause di malattia e morte per i neonati. Un motivo specifico per questo arrivo anticipato è una condizione in cui il collo dell'utero, noto come cervice, inizia ad aprirsi e ad accorciarsi troppo presto durante la gravidanza, spesso senza dolore o avvertimenti. Per fermare questo processo, i medici eseguono talvolta una procedura chiamata cerclage. Immaginate la cervice come una porta che deve rimanere chiusa; un cerclage è un punto di sutura posizionato attorno a quella porta per tenerla chiusa finché il bambino non è pronto per nascere. Questo punto può essere inserito in base alla storia medica di una donna relativa alla perdita di una gravidanza, oppure può essere inserito perché un'ecografia mostra che la cervice si sta accorciando troppo.
Quando i chirurghi eseguono questa operazione, spesso somministrano alla paziente degli antibiotici prima dell'intervento. L'obiettivo è prevenire le infezioni, che possono essere una complicazione seria durante la gravidanza. Tuttavia, sebbene questa pratica sia uno standard per alcuni tipi di interventi chirurgici ad alto rischio, non è del tutto chiaro se aiuti davvero quando il punto viene inserito come precauzione prima che compaia qualsiasi segno di problemi. Per anni, i medici hanno dibattuto se questi medicinali preventivi siano davvero necessari per le procedure elettive o se siano semplicemente un'abitudine. Un nuovo studio condotto da un grande sistema ospedaliero negli Stati Uniti ha cercato di risolvere questa questione esaminando dati del mondo reale provenienti da quasi trecento gravidanze.
I ricercatori hanno esaminato le cartelle cliniche di 279 donne che si sono sottoposte a questo specifico tipo di sutura cervicale tra il 2020 e il 2023. Hanno diviso le donne in due gruppi: quelle che hanno ricevuto antibiotici subito prima dell'intervento e quelle che non li hanno ricevuti. Lo studio si è concentrato su due motivi principali per l'intervento: donne con una storia di perdita di gravidanza nel secondo trimestre, e donne le cui ecografie mostravano un accorciamento della cervice ma che non presentavano altri segni di travaglio. Il team ha controllato attentamente le cartelle cliniche per garantire che le donne che presentavano già segni di apertura della cervice durante l'esame non fossero confuse con quelle che stavano effettuando la procedura puramente come precauzione. Hanno poi confrontato i risultati, osservando la durata delle gravidanze, se i bambini sono nati prematuramente e la salute dei neonati dopo la nascita.
I risultati sono stati chiari e coerenti in entrambi i gruppi. Lo studio ha rilevato che somministrare antibiotici non ha fatto sì che le gravidanze durassero più a lungo. Nel gruppo di donne con una storia di perdita di gravidanza, il tempo medio trascorso dai bambini nell'utero è stato di circa 36 settimane, indipendentemente dal fatto che la madre avesse ricevuto antibiotici. Allo stesso modo, per le donne la cui sutura è stata inserita a causa di una cervice corta vista tramite ecografia, il tempo medio di parto è stato anch'esso di circa 36 settimane, senza differenze tra le donne che hanno assunto il medicinale e quelle che non lo hanno fatto. I tassi di parto prematuro, la necessità di cesarei e il numero di bambini ammessi in reparti di cure speciali sono stati gli stessi in entrambi i gruppi. Anche quando i ricercatori hanno considerato altri fattori come l'età, il peso e l'etnia della madre, la conclusione è rimasta invariata: gli antibiotici non hanno fornito alcun beneficio misurabile.
Un dettaglio sorprendente è emerso dai dati riguardanti le donne che hanno sottoposto la procedura sulla base dei risultati ecografici. Circa il quaranta per cento delle donne inizialmente ritenute in procinto di ricevere un cerclage precauzionale presentava in realtà una cervice che si era già aperta leggermente al momento dell'esame del chirurgo durante l'operazione. Queste donne sono state riclassificate nello studio perché la loro situazione era più urgente rispetto a una semplice precauzione. Anche tra le donne che rientravano realmente nei criteri per un cerclage precauzionale, lo studio ha notato che circa un terzo dei bambini ha comunque richiesto cure in un reparto di cure speciali. Ciò evidenzia che la necessità stessa del cerclage è un segno di rischio significativo, indipendentemente dall'uso di antibiotici.
I ricercatori hanno inoltre osservato che, sebbene gli antibiotici utilizzati fossero generalmente sicuri, potrebbero non coprire tutti i tipi di batteri che possono causare infezioni nell'utero. Le infezioni in quest'area sono spesso causate da un mix di diversi germi, e l'antibiotico standard somministrato, la cefazolina, non combatte tutti loro. Poiché lo studio non ha mostrato miglioramenti nei risultati, gli autori suggeriscono che i medici dovrebbero essere più cauti nell'uso di questi medicinali per le procedure elettive. Le scoperte supportano l'idea che gli antibiotici debbano essere riservati ai casi in cui vi sia un rischio chiaro e immediato di infezione, piuttosto che essere usati come precauzione di routine per ogni paziente che riceve un cerclage cervicale. Questo approccio aiuta a garantire che le risorse mediche siano utilizzate saggiamente e che i pazienti non siano esposti a farmaci non necessari quando non vi è alcun vantaggio provato.
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