Evaluation of Prophylactic Antibiotic Use for History- and Ultrasound- Indicated Transvaginal Cerclage
Este estudio de cohorte retrospectivo encontró que la administración de antibióticos profilácticos al momento de la colocación de un cerclaje transvaginal indicado por la historia clínica o por ecografía no mejora la edad gestacional al momento del parto ni potencia los resultados maternos y neonatales en comparación con la no administración de antibióticos.
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Cada año, miles de bebés nacen antes de tiempo, una de las principales causas de enfermedad y muerte en recién nacidos. Una razón específica para esta llegada temprana es una condición en la que el cuello del útero, conocido como el cuello uterino, comienza a abrirse y acortarse demasiado pronto durante el embarazo, a menudo sin dolor ni aviso. Para detener esto, los médicos a veces realizan un procedimiento llamado cerclaje. Imagine el cuello uterino como una puerta que debe permanecer cerrada; un cerclaje es una sutura colocada alrededor de esa puerta para mantenerla cerrada hasta que el bebé esté listo para nacer. Este punto puede colocarse basándose en el historial médico de una mujer de haber perdido un embarazo, o puede colocarse porque una ecografía muestra que el cuello uterino se está acortando demasiado.
Cuando los cirujanos realizan esta operación, a menudo administran antibióticos a la paciente de antemano. El objetivo es prevenir la infección, que es una complicación grave durante el embarazo. Sin embargo, aunque esta práctica es estándar para algunos tipos de cirugías de alto riesgo, no está del todo claro si realmente ayuda cuando el punto se coloca como una precaución antes de que aparezca cualquier signo de problemas. Durante años, los médicos han debatido si estos medicamentos preventivos son verdaderamente necesarios para procedimientos electivos o si son simplemente un hábito. Un nuevo estudio de un gran sistema hospitalario en los Estados Unidos se propuso resolver esta cuestión analizando datos del mundo real de casi trescientas embarazos.
Los investigadores examinaron las historias clínicas de 279 mujeres que se sometieron a este tipo específico de sutura cervical entre 2020 y 2023. Dividieron a las mujeres en dos grupos: aquellas que recibieron antibióticos justo antes de la cirugía y aquellas que no los recibieron. El estudio se centró en dos razones principales para la cirugía: mujeres que tenían un historial de pérdida de un embarazo en el segundo trimestre, y mujeres cuyas ecografías mostraron un acortamiento del cuello uterino pero que no presentaban otros signos de parto. El equipo revisó cuidadosamente los registros para asegurar que las mujeres que ya presentaban signos de apertura del cuello uterino durante el examen no se mezclaran con aquellas que se sometían al procedimiento puramente como precaución. Luego compararon los resultados, observando cuánto duraron los embarazos, si los bebés nacieron prematuramente y la salud de los recién nacidos después del nacimiento.
Los resultados fueron claros y consistentes en ambos grupos. El estudio encontró que administrar antibióticos no hacía que los embarazos duraran más. En el grupo de mujeres con antecedentes de pérdida de embarazo, el tiempo promedio que los bebés permanecieron en el útero fue de unas 36 semanas, independientemente de si la madre había recibido antibióticos. Del mismo modo, para las mujeres cuyo punto se colocó debido a un cuello uterino corto visto en una ecografía, el tiempo promedio de parto también fue de unas 36 semanas, sin diferencia entre las que tomaron la medicina y las que no. Las tasas de parto prematuro, la necesidad de cesáreas y el número de bebés ingresados en unidades de cuidados intensivos neonatales fueron los mismos en ambos grupos. Incluso cuando los investigadores ajustaron otros factores como la edad, el peso y la raza de la madre, la conclusión no cambió: los antibióticos no proporcionaron ningún beneficio mensurable.
Un detalle sorprendente surgió de los datos relativos a las mujeres que tuvieron el procedimiento basado en hallazgos de ecografía. Alrededor del cuarenta por ciento de las mujeres que inicialmente se pensaba que recibirían un punto de precaución, en realidad se descubrió que tenían un cuello uterino que ya se había abierto ligeramente cuando el cirujano las examinó en el quirófano. Estas mujeres fueron reclasificadas en el estudio porque su situación era más urgente que una simple precaución. Incluso entre las mujeres que realmente encajaban en los criterios de un punto de precaución, el estudio señaló que aproximadamente un tercio de los bebés aún requirieron cuidados en una unidad de cuidados especiales. Esto resalta que la necesidad del punto es una señal de riesgo significativo, independientemente de si se usan antibióticos o no.
Los investigadores también señalaron que, si bien los antibióticos utilizados fueron generalmente seguros, podrían no cubrir todos los tipos de bacterias que podrían causar una infección en el útero. Las infecciones en esta zona suelen ser causadas por una mezcla de diferentes gérmenes, y el antibiótico estándar administrado, la cefazolina, no combate todos ellos. Debido a que el estudio no mostró mejoras en los resultados, los autores sugieren que los médicos deberían ser más cuidadosos al usar estos medicamentos para procedimientos electivos. Los hallazgos respaldan la idea de que los antibióticos deben reservarse para casos donde existe un riesgo de infección claro e inmediato, en lugar de usarse como una precaución rutinaria para cada paciente que recibe un cerclaje cervical. Este enfoque ayuda a garantizar que los recursos médicos se utilicen sabiamente y que las pacientes no se expongan a medicamentos innecesarios cuando no ofrecen una ventaja probada.
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