Evaluation of Prophylactic Antibiotic Use for History- and Ultrasound- Indicated Transvaginal Cerclage
Cette étude de cohorte rétrospective a révélé que l'administration d'antibiotiques prophylactiques au moment de la pose d'un cerclage transvaginal indiqué par l'antécédent ou par échographie n'améliore ni l'âge gestationnel à l'accouchement, ni les issues maternelles et néonatales par rapport à l'absence d'utilisation d'antibiotiques.
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Chaque année, des milliers de bébés naissent trop tôt, ce qui est une cause majeure de maladie et de décès chez les nouveau-nés. Une raison spécifique de cette arrivée précoce est une affection où le col de l'utérus, connu sous le nom de cervix, commence à s'ouvrir et à se raccourcir trop tôt pendant la grossesse, souvent sans douleur ni avertissement. Pour arrêter cela, les médecins pratiquent parfois une procédure appelée cerclage. Imaginez le col de l'utérus comme une porte qui doit rester fermée ; un cerclage est un point de suture placé autour de cette porte pour la maintenir fermée jusqu'à ce que le bébé soit prêt à naître. Ce point de suture peut être placé en fonction des antécédents médicaux d'une femme ayant perdu une grossesse, ou il peut être placé parce qu'une échographie montre que le col de l'utérus devient trop court.
Lorsque les chirurgiens pratiquent cette opération, ils administrent souvent des antibiotiques à la patiente au préalable. Le but est de prévenir l'infection, qui est une complication grave pendant la grossesse. Cependant, bien que cette pratique soit standard pour certains types de chirurgies à haut risque, il n'est pas tout à fait clair si cela aide réellement lorsqu'un stitch est placé par précaution avant l'apparition de tout signe de problème. Pendant des années, les médecins ont débattu pour savoir si ces médicaments préventifs sont réellement nécessaires pour les procédures électives ou s'il s'agit simplement d'une habie. Une nouvelle étude provenant d'un grand système hospitalier aux États-Unis a cherché à répondre à cette question en examinant les données du monde réel de près de trois cents grossesses.
Les chercheurs ont examiné les dossiers médicaux de 279 femmes ayant subi ce type spécifique de point de suture cervical entre 2020 et 2023. Ils ont divisé les femmes en deux groupes : celles qui ont reçu des antibiotiques juste avant la chirurgie et celles qui n'en ont pas reçu. L'étude s'est concentrée sur deux raisons principales pour la chirurgie : les femmes ayant un antécédent de perte de grossesse au deuxième trimestre, et les femmes dont les échographies montraient un raccourcissement du col de l'utérus mais qui ne présentaient aucun autre signe de travail. L'équipe a soigneusement vérifié les dossiers pour s'assurer que les femmes qui présentaient déjà des signes d'ouverture du col lors de l'examen n'étaient pas mélangées avec celles qui subissaient la procédure purement par précaution. Ils ont ensuite comparé les résultats, en examinant la durée des grossesses, si les bébés étaient nés prématurément, et la santé des nouveau-nés après la naissance.
Les résultats étaient clairs et cohérents dans les deux groupes. L'étude a révélé que l'administration d'antibiotiques ne prolongeait pas la durée des grossesses. Dans le groupe des femmes ayant un antécédent de perte de grossesse, la durée moyenne de séjour des bébés dans l'utérus était d'environ 36 semaines, qu'elles aient reçu des antibiotiques ou non. De même, pour les femmes dont le stitch a été placé en raison d'un col de l'utérus court observé à l'échographie, le temps moyen de l'accouchement était également d'environ 36 semaines, sans différence entre celles qui ont pris le médicament et celles qui ne l'ont pas pris. Les taux de naissance prématurée, le recours aux césariennes et le nombre de bébés admis en unités de soins intensifs néonatals étaient les mêmes dans les deux groupes. Même lorsque les chercheurs ont ajusté pour d'autres facteurs tels que l'âge, le poids et l'origine ethnique de la mère, la conclusion est restée inchangée : les antibiotiques n'ont apporté aucun bénéfice mesurable.
Un détail frappant est apparu dans les données concernant les femmes ayant subi la procédure sur la base des résultats de l'échographie. Environ quarante pour cent des femmes initialement considérées comme subissant un stitch de précaution se sont en fait révélées avoir un col de l'utérus déjà légèrement ouvert lors de l'examen par le chirurgien en salle d'opération. Ces femmes ont été reclassées dans l'étude car leur situation était plus urgente qu'une simple précaution. Même parmi les femmes qui correspondaient véritablement aux critères d'un stitch de précaution, l'étude a noté qu'environ un tiers des bébés nécessitaient encore des soins en unité de soins intensifs. Cela souligne que le besoin du stitch lui-même est un signe de risque important, indépendamment de l'utilisation d'antibiotiques.
Les chercheurs ont également noté que, bien que les antibiotiques utilisés soient généralement sûrs, ils pourraient ne pas couvrir tous les types de bactéries pouvant causer une infection dans l'utérus. Les infections dans cette zone sont souvent causées par un mélange de différents germes, et l'antibiotique standard administré, la céfaction, ne combat pas tous ces germes. Parce que l'étude a montré une absence d'amélioration des résultats, les auteurs suggèrent que les médecins devraient être plus prudents quant à l'utilisation de ces médicaments pour les procédures électives. Ces conclusions soutiennent l'idée que les antibiotiques devraient être réservés aux cas où il existe un risque d'infection clair et immédiat, plutôt que d'être utilisés comme une précaution de routine pour chaque patient recevant un cerclage cervical. Cette approche permet de s'assurer que les ressources médicales sont utilisées judicieusement et que les patients ne sont pas exposés à des médicaments inutiles lorsqu'ils n'offrent aucun avantage prouvé.
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