Evaluation of Prophylactic Antibiotic Use for History- and Ultrasound- Indicated Transvaginal Cerclage
이 후향적 코호트 연구는 병력 또는 초음파 소견에 따른 질식 자궁경부 봉합술 시행 시 예방적 항생제를 투여하는 것이 항생제를 사용하지 않는 경우와 비교하여 분만 시의 임신 주수를 개선하거나 모체 및 신생아의 결과를 향상시키지 못한다는 것을 발견하였다.
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매년 수천 명의 아기들이 너무 일찍 태어나고 있으며, 이는 신생아 질병과 사망의 주요 원인입니다. 이러한 조기 출산의 한 가지 구체적인 이유는 자궁의 입구인 자궁경부가 임신 중 너무 일게 열리고 짧아지기 시작하는 상태 때문인데, 이는 종종 통증이나 경고 없이 발생합니다. 이를 막기 위해 의사들은 때때로 '서클리지(cerclage)'라고 불리는 시술을 시행합니다. 자궁경부를 문에 비유한다면, 서클리지는 아기가 태어날 준비가 될 때까지 그 문이 닫혀 있도록 문 주위에 둘러치는 바느질과 같습니다. 이 바느질은 임신 상실의 과거 병력을 바탕으로 시행되거나, 초음파 검사를 통해 자궁경부가 너무 짧아진 것이 확인되었을 때 시행될 수 있습니다.
외과의들이 이 수술을 수행할 때, 환자에게 사전에 항생제를 투여하는 경우가 많습니다. 목표는 임신 중 심각한 합병증이 될 수 있는 감염을 예방하는 것입니다. 그러나 이러한 관행이 고위험 수술의 일부 유형에는 표준적이지만, 아무런 징후가 나타나기 전 예방 차원에서 바느질을 하는 경우에도 실제로 도움이 되는지는 완전히 명확하지 않습니다. 수년 동안 의사들은 이러한 예방적 약물이 예방적 절차에 정말 필요한 것인지, 아니면 단순히 습관에 불과한 것인지에 대해 논쟁해 왔습니다. 미국의 한 대형 병원 시스템에서 나온 새로운 연구는 실제 임신 사례 약 300건의 데이터를 살펴봄으로써 이 질문에 대한 답을 찾고자 했습니다.
연구진은 2020년에서 2023년 사이에 이 특정 유형의 자궁경부 바느질 시술을 받은 여성 279명의 의료 기록을 조사했습니다. 그들은 여성들을 두 그룹으로 나누었습니다: 수술 직전에 항생제를 투여받은 여성들과 그렇지 않은 여성들입니다. 연구는 두 가지 주요 이유에 초점을 맞추었습니다: 임신 중기 상실 경험이 있는 여성들과, 초음파 검사에서 자궁경부가 짧아진 것을 보였으나 다른 진통 징후는 없었던 여성들입니다. 연구팀은 순수하게 예방 차원에서 시술을 받는 여성들과 이미 검사 시 자궁경부가 열리는 징후가 있었던 여성들이 섞이지 않도록 기록을 면밀히 확인했습니다. 그런 다음 임신 지속 기간, 조산 여부, 출생 후 신생아의 건강 상태 등을 비교했습니다.
결과는 두 그룹 모두에서 명확하고 일관되었습니다. 연구 결과, 항생제 투여가 임신 기간을 연장시키지는 않는 것으로 나타났습니다. 임신 상실 경험이 있는 여성 그룹의 경우, 항생제 투여 여부와 상관없이 아기가 자궁에 머문 평균 시간은 약 36주였습니다. 마찬가지로, 초음파를 통해 짧아진 자궁경부로 인해 바느질을 받은 여성들의 경우에도 평균 분만 시간은 항생제 복용 여부와 관계없이 약 36주였습니다. 조산율, 제왕절개 필요성, 신생아 집중 치료실 입원 횟수 모두 두 그룹에서 동일했습니다. 연구진이 어머니의 연령, 체중, 인종 등 다른 요인들을 조정했을 때도 결론은 변하지 않았습니다: 항생제는 측정 가능한 이점을 제공하지 않았습니다.
초음파 소견에 따라 시술을 받은 여성들에 관한 데이터에서는 눈에 띄는 세부 사항이 드러났습니다. 예방적 바느질을 받을 것으로 처음에 생각되었던 여성 중 약 40%가 수술실에서 의사가 검사할 당시 이미 자궁경부가 약간 열려 있는 상태였습니다. 이 여성들은 상황이 단순한 예방보다 더 긴급했기 때문에 연구에서 재분류되었습니다. 심지어 진정한 예방적 바느질 기준에 부합했던 여성들 중에서도 약 3분의 1의 아기들이 여전히 신생아 집중 치료실의 케어를 필요로 했다는 점이 연구에서 언급되었습니다. 이는 바느질 자체가 이미 상당한 위험의 징후임을 강조합니다.
연구진은 사용된 항생제가 일반적으로 안전하지만, 자궁 내 감염을 일으킬 수 있는 모든 종류의 박테리아를 제어하지 못할 수도 있다고 지적했습니다. 이 부위의 감염은 흔히 다양한 종류의 세균에 의해 발생하며, 표준 항생제로 사용되는 세파졸린(cefazolin)은 모든 균을 물리치지는 못합니다. 연구 결과 이점이 없었기에, 저자들은 의사들이 예방적 절차를 위해 이 약물을 사용하는 데 있어 더 주의를 기울여야 한다고 제안합니다. 이 연구 결과는 항생제가 모든 환자에게 일상적인 예방책으로 사용되기보다는, 감염의 명확하고 즉각적인 위험이 있는 경우에만 사용되어야 한다는 견해를 뒷받end합니다. 이러한 접근 방식은 의료 자원이 현명하게 사용되도록 하고, 입증된 이점이 없는 상황에서 환자가 불필요한 약물에 노출되지 않도록 돕습니다.
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