Evaluation of Prophylactic Antibiotic Use for History- and Ultrasound- Indicated Transvaginal Cerclage
Deze retrospectieve cohortstudie vond dat het toedienen van profylactische antibiotica op het moment van plaatsing van een transvaginale cerclage, geïndiceerd door de anamnese of echografie, de zwangerschapsduur bij de bevalling niet verbetert of de moederlijke en neonatale uitkomsten optimaliseert in vergelijking met het niet gebruiken van antibiotica.
Oorspronkelijk artikel gelicentieerd onder CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dit is een AI-gegenereerde uitleg van het onderstaande artikel. Het is niet geschreven of goedgekeurd door de auteurs. Raadpleeg het oorspronkelijke artikel voor technische nauwkeurigheid. Lees de volledige disclaimer
Elk jaar worden duizenden baby's te vroeg geboren, een belangrijke oorzaak van ziekte en sterfte bij pasgeborenen. Eén specifieke reden voor deze vroege aankomst is een conditie waarbij de hals van de baarmoeder, ook wel de cervix genoemd, te vroeg begint te openen en te verkorten tijdens de zwangerschap, vaak zonder pijn of waarschuwing. Om dit te stoppen, voeren artsen soms een procedure uit die een cerclage wordt genoemd. Stel je de cervix voor als een deur die dicht moet blijven; een cerclage is een steek die rond die deur wordt geplaatst om deze gesloten te houden totdat de baby klaar is om geboren te worden. Deze steek kan worden geplaatst op basis van de medische voorgeschiedenis van een vrouw met betrekking tot het verliezen van een zwangerschap, of het kan worden geplaatst omdat een echografie laat zien dat de cervix te kort wordt.
Wanneer chirurgen deze operatie uitvoeren, geven ze de patiënt vaak vooraf antibiotica. Het doel is om infecties te voorkomen, wat een ernstige complicatie kan zijn tijdens de zwangerschap. Hoewel deze praktijk echter standaard is voor sommige soorten risicovolle chirurgische ingrepen, is het niet geheel duidelijk of het daadwerkelijk helpt wanneer de steek preventief wordt geplaatst voordat er tekenen van problemen optreden. Jarenlang hebben artsen gedebatteerd over de vraag of deze preventieve medicijnen werkelijk noodzakelijk zijn voor electieve procedures of dat het simpelweg een gewoonte is. Een nieuwe studie van een groot ziekenhuisnetwerk in de Verenigde Staten heeft geprobeerd deze vraag te beantwoorden door naar real-world data te kijken van bijna driehonderd zwangerschappen.
Onderzoekers bestudeerden de medische dossiers van 279 vrouwen die tussen 2020 en 2023 deze specifieke vorm van cervicale steek ondergingen. Ze verdeelden de vrouwen in twee groepen: zij die vlak voor de operatie antibiotica ontvingen en zij die dat niet deden. De studie richtte zich op twee hoofdoorzaken voor de ingreep: vrouwen die een geschiedenis hadden van zwangerschapsverlies in het tweede trimester, en vrouwen wiens echoscans een verkorte cervix lieten zien maar die verder geen tekenen van weeën vertoonden. Het team controleerde de dossiers zorgvuldig om ervoor te zorgen dat vrouwen die al tekenen hadden van een opening van de cervix tijdens het onderzoek, niet werden gemengd met de vrouwen die de procedure puur als voorzorgsmaatregel ondergingen. Vervolgens vergeleken ze de uitkomsten, waarbij ze keken naar hoe lang de zwangerschappen duurden, of de baby's vroeg werden geboren, en de gezondheid van de pasgeborenen na de geboorte.
De resultaten waren duidelijk en consistent in beide groepen. De studie vond dat het toedienen van antibiotica de zwangerschappen niet langer maakte. In de groep vrouwen met een geschiedenis van zwangerschapsverlies was de gemiddelde tijd dat de baby's in de baarmoeder bleven ongeveer 36 weken, ongeacht of de moeder antibiotica had ontvangen. Op dezelfde manier was de gemiddelde bevallingstijd voor de vrouwen bij wie de steken werden geplaatst vanwege een korte cervix gezien op een echografie ook ongeveer 36 weken, zonder verschil tussen de vrouwen die de medicijnen namen en zij die dat niet deden. De percentages van vroeggeboorte, de noodzaak voor keizersneden en het aantal baby's dat werd opgenomen op speciale kraamafdelingen waren hetzelfde in beide groepen. Zelfs toen de onderzoekers corrigeerden voor andere factoren zoals de leeftijd, het gewicht en de etniciteit van de moeder, bleef de conclusie ongewijzigd: de antibiotica boden geen meetbaar voordeel.
Een opvallend detail kwam naar voren uit de gegevens met betrekking tot de vrouwen die de procedure ondergingen op basis van echofindings. Ongeveer veertig procent van de vrouwen die aanvankelijk dachten een preventieve steek te krijgen, bleek bij het onderzoek van de chirurg in de operatiekamer al een cervix te hebben die licht geopend was. Deze vrouwen werden in de studie geherclassificeerd omdat hun situatie urgenter was dan een eenvoudige voorzorgsmaatregel. Zelfs onder de vrouwen die echt voldeden aan de criteria voor een preventieve steek, merkte de studie op dat ongeveer een derde van de baby's nog steeds zorg nodig had op een speciale kraamafdeling. Dit onderstreept dat de noodzaak van de steek zelf een teken is van aanzienlijk risico, ongeacht of er antibiotica worden gebruikt.
De onderzoekers merkten ook op dat hoewel de gebruikte antibiotica over het algemeen veilig waren, ze mogelijk niet alle soorten bacteriën kunnen bestrijden die infecties in de baarmoeder kunnen veroorzaken. Infecties in dit gebied worden vaak veroorzaakt door een mix van verschillende micro-organismen, en de standaard antibioticum die wordt gegeven, cefazolijn, bestrijdt niet alle soorten. Omdat de studie geen verbetering in de uitkomsten liet zien, suggereren de auteurs dat artsen voorzichtiger moeten zijn met het gebruik van deze medicijnen voor electieve procedures. De bevindingen ondersteunen het idee dat antibiotica gereserveerd moeten worden voor gevallen waar er een duidelijk, onmiddellijk risico op infectie is, in plaats van dat ze routinematig als voorzorgsmaatregel voor elke patiënt die een cervicale steek krijgt, worden gebruikt. Deze aanpak helpt ervoor te zorgen dat medische middelen verstandig worden gebruikt en dat patiënten niet onnodig worden blootgesteld aan medicatie wanneer daar geen bewezen voordeel tegenover staat.
Verdrinkt u in papers in uw vakgebied?
Ontvang dagelijkse digests van de nieuwste papers die bij uw onderzoekswoorden passen — met technische samenvattingen, in uw taal.