Evaluation of Prophylactic Antibiotic Use for History- and Ultrasound- Indicated Transvaginal Cerclage
この回顧的コホート研究は、病歴または超音波検査によって適応と判断された経膣的子宮頸管縫縮術の施行時に予防的抗菌薬を投与しても、投与しない場合と比較して、分娩までの妊娠週数を改善したり母体および新生児の転帰を向上させたりすることはないという結果を示した。
原論文は CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) でライセンスされています。 これは以下の論文のAI生成解説です。著者が執筆または承認したものではありません。技術的な正確性については原論文を参照してください。 免責事項の全文を読む
毎年、何千人もの赤ちゃんが予定より早く生まれており、これは新生児の疾患や死亡の主要な原因となっています。この早すぎる誕生の特定の理由の一つは、子宮の頸部として知られる子宮頸管が、妊娠中にあまりにも早く開き始めたり短くなったりする状態です。これは多くの場合、痛みや警告なしに起こります。これを防ぐために、医師は時に「サークラージュ」と呼ばれる処置を行うことがあります。子宮頸管を、閉じておく必要があるドアだと想像してください。サークラージュとは、そのドアを閉じたままにしておくために、ドアの周りに施されるステッチ（縫い目）のことです。このステッチは、過去に妊娠を失ったという女性の病歴に基づいて置かれることもあれば、超音波検査によって子宮頸管が短くなっていることが示されたために置かれることもあります。
外科医がこの手術を行う際、事前に対処として抗生物質を投与することがよくあります。その目的は、妊娠中に深刻な合併症となり得る感染症を防ぐことです。しかし、こうした予防的な抗生物質の投与は、ある種のハイリスク手術では標準的な慣行ですが、トラブルの兆候が現れる前の予防策としてステッチを置く場合に、実際に効果があるのかどうかは完全には明らかになっていません。長年、医師たちの間では、これらの予防的な薬が電気的な（予定された）処置に対して本当に必要なのか、それとも単なる習慣に過ぎないのかについて議論されてきました。米国のある大規模な病院システムによる新しい研究は、約300件の妊娠に関する実世界のデータを調査することで、この疑問を解決しようと試みました。
研究者たちは、2020年から2023年の間にこの特定の種類の頸管ステッチを受けた279人の女性の診療記録を調査しました。彼らは女性を2つのグループに分けました。一つは手術の直前に抗生物質を投与された女性、もう一つは投与されなかった女性です。研究は、この手術が行われた主な2つの理由に焦点を当てました。それは、妊娠中期に妊娠を失った経験のある女性と、超音波検査で子宮頸管の短縮が見られたものの、その他の陣痛の兆候は見られなかった女性です。チームは、診察時にすでに子宮頸管が開いている兆候があった女性が、純粋な予防策として処置を受けているグループと混同されないよう、記録を慎重に確認しました。その後、彼らは妊娠期間、早期出産、および出生後の新生児の健康状態を比較しました。
結果は明確であり、両方のグループで一貫していました。研究によれば、抗生物質を投与しても妊娠期間は延びませんでした。過去に妊娠喪失の経験がある女性のグループでは、赤ちゃんの胎内滞在期間の平均は約36週であり、母親が抗生物質を投与されたかどうかにかかわらず同様でした。同様に、超音波検査で短い子宮頸管が見られたためにステッチが置かれた女性についても、平均的な出産時期は約36週であり、薬を服用したかどうかで差はありませんでした。早期出産の割合、帝王切開の必要性、および特別ケア病棟に入院した赤ちゃんの数も、両方のグループで同じでした。母親の年齢、体重、人種などの他の要因を調整した場合でも、結論は変わりませんでした。抗生物質による測定可能な利益は認められませんでした。
データからは、超音波検査の結果に基づいて処置を受けた女性に関して、ある顕著な詳細が浮かび上がりました。予防的なステッチを受けると考えていた女性の約4割が、術中に医師が診察した際、すでに子宮頸管がわずかに開いていることが判明していました。これらの女性は、状況が単純な予防策よりも緊急であったため、研究において再分類されました。しかし、真に予防的なステッチの基準に合致していた女性たちの中でも、約3分の1の赤ちゃんが依然として特別ケア病棟でのケアを必要としたことが研究で指摘されました。このことは、ステッチ自体の必要性が、抗生物質を使用するかどうかにかかわらず、重大なリスクの兆候であることを浮き彫りにしています。
研究者たちはまた、使用された抗生物質は一般的に安全ではあるものの、子宮内の感染を引き起こす可能性のあるすべての種類の細菌をカバーできていない可能性があることも指摘しました。この領域の感染症は、多くの場合、異なる種類の菌の混合によって引き起こされますが、標準的に投与されるセファゾリンは、それらすべてと戦うわけではありません。抗生物質による改善が見られなかったことから、著者らは、予定された処置に対してこれらの薬を使用することについては、より慎重になるべきであると示唆しています。この研究結果は、抗生物質をすべての患者にルーチンとして投与する予防策としてではなく、感染の明確かつ差し迫ったリスクがある場合に限定して使用すべきであるという考えを支持しています。このようなアプローチは、医療資源が賢明に使用され、証明された利点がない場合に患者が不必要な投薬にさらされないことを確実にするためのものです。
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