Awareness, Knowledge, and Perceptions of Healthcare Professionals Regarding Antimicrobial Stewardship in Four Tertiary Hospitals in Freetown, Sierra Leone
जबकि फ्रीटाउन के तृतीयक अस्पतालों में स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों की एंटीमाइक्रोबियल स्टीवर्डशिप के प्रति धारणा अत्यधिक सकारात्मक है, उनकी वास्तविक जागरूकता और ज्ञान मध्यम बना हुआ है और यह प्रशिक्षण, नीति, वित्तपोषण और नैदानिक बुनियादी ढांचे में महत्वपूर्ण कमियों के कारण काफी बाधित है।
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दुनिया भर के अस्पतालों में, डॉक्टर और नर्स बैक्टीरिया के संक्रमण से लड़ने के लिए एंटीबायोटिक्स नामक शक्तिशाली दवाओं पर भरोसा करते हैं। दशकों से, इन दवाओं ने अनगिनत जानें बचाई हैं, लेकिन एक शांत संकट बढ़ता जा रहा है। बैक्टीरिया बदल रहे हैं, उन दवाओं से जीवित रहना सीख रहे हैं जो उन्हें मारने के लिए बनाई गई हैं। यह घटना, जिसे एंटीमाइक्रोबियल रेजिस्टेंस (रोधी सूक्ष्मजीव प्रतिरोध) कहा जाता है, कभी इलाज योग्य बीमारियों को घातक खतरों में बदल देती है। यह समस्या तब और बढ़ जाती है जब एंटीबायोटिक्स का उपयोग बहुत अधिक, गलत कारणों से, या बहुत लंबे समय तक किया जाता है। इसे रोकने के लिए, स्वास्थ्य प्रणालियाँ 'एंटीमाइक्रोबियल स्टेवर्डशिप' नामक रणनीति को लागू करने की कोशिश कर रही हैं। स्टेवर्डशिप को एक नई दवा के रूप में नहीं, बल्कि सावधानीपूर्ण नियमों और आदतों के एक समूह के रूप में समझें: सही दवा चुनना, सही खुराक देना, और उपचार को जैसे ही इसकी आवश्यकता न रहे, वैसे ही रोक देना। इसका लक्ष्य आज मरीजों को सुरक्षित रखना है जबकि यह सुनिश्चित करना है कि ये जीवन रक्षक दवाएं भविष्य की पीढ़ियों के लिए भी प्रभावी बनी रहें।
पश्चिम अफ्रीका के एक देश, सिएरा लियोन में, प्रतिरोधी बैक्टीरिया का खतरा गंभीर है, फिर भी इन दवाओं के उपयोग को प्रबंधित करने के लिए आवश्यक प्रणालियाँ अक्सर अपूर्ण हैं। शोधकर्ताओं की एक टीम यह समझने के लिए निकली कि इन स्टेवर्डशिप नियमों के बारे में वे लोग कैसा महसूस करते हैं जो वास्तव में इन दवाओं को लिखते और देते हैं। वे राजधानी फ्रिटाउन के चार प्रमुख शिक्षण अस्पतालों में डॉक्टरों, नर्सों, फार्मासिस्टों और प्रयोगशाला कर्मचारियों से बात करने के लिए गए। उनका लक्ष्य तीन चीजों को मापना था: कितने लोगों ने इन स्टेवर्डशिप नियमों के बारे में सुना है, वे इसके पीछे के विज्ञान को कितनी अच्छी तरह समझते हैं, और उनका क्या मानना था कि उनके दैनिक कार्य में ये नियम क्या चीज़ सफल या विफल बनाएगी।
शोधकर्ताओं ने इन चार अस्पतालों में 339 स्वास्थ्य कर्मियों का सर्वेक्षण किया। उन्होंने एक शब्द जानने और एक अवधारणा को समझने के बीच एक चौंकाने वाला अंतर पाया। लगभग दस में से नौ प्रतिभागियों ने कहा कि उन्होंने "एंटीमाइक्रोबियल स्टेवर्डशिप" शब्द सुना है। अधिकांश ने इसके बारे में अपने चिकित्सा प्रशिक्षण के दौरान या सहकर्मियों से सीखा था। हालांकि, जब शोधकर्ताओं ने वास्तविक समझ को परखने के लिए विशिष्ट प्रश्न पूछे, तो संख्या काफी कम हो गई। केवल लगभग आधे कर्मचारी ही ऐसे प्रश्नों का सही उत्तर दे सके जो स्टेवर्डशिप सिद्धांतों की ठोस समझ को मापते थे। उदाहरण के लिए, जबकि लगभग सभी जानते थे कि स्टेवर्डशिप दवा प्रतिरोध को कम करने में मदद करता है, दो-तिहाई से भी कम लोग यह समझ पाए कि एंटीबायोटिक्स को हर संक्रमण के लिए व्यापक रूप से उपयोग करने के बजाय स्थानीय उपचार दिशानिर्देशों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए। इससे भी अधिक स्पष्ट बात यह थी कि केवल तीन में से लगभग एक व्यक्ति ने अध्ययन से पिछले दो वर्षों में इन स्टेवर्डशिप नियमों पर कोई औपचारिक प्रशिक्षण प्राप्त किया था।
हालांकि, कर्मचारियों का दृष्टिकोण अत्यधिक सकारात्मक था। लगभग सभी इस बात से सहमत थे कि स्टेवर्डशिप कार्यक्रम महत्वपूर्ण हैं और वे रोगी देखभाल में सुधार करते हैं। वे भाग लेने के लिए उत्सुक थे और उनका मानना था कि प्रशिक्षण उनकी व्यावसायिक शिक्षा का हिस्सा होना चाहिए। यह सुझाव देता है कि परिवर्तन का प्रतिरोध स्वयं लोगों से नहीं आ रहा है; वे सही काम करना चाहते हैं। बाधा इच्छा की कमी नहीं, बल्कि समर्थन की कमी है। जब उनसे पूछा गया कि उन्हें इन सर्वोत्तम प्रथाओं का पालन करने से क्या रोकता है, तो कर्मचारियों ने ठोस, प्रणालीगत विफलताओं की ओर इशारा किया। सबसे आम बाधा ज्ञान और प्रशिक्षण की कमी थी, जिसे लगभग 92 प्रतिशत उत्तरदाताओं ने उद्धृत किया। इसके ठीक बाद कर्मचारियों की भागीदारी की कमी, आधिकारिक अस्पताल नीतियों का अभाव और धन की कमी का स्थान था।
शायद सबसे महत्वपूर्ण निष्कर्ष नैदानिक उपकरणों (डायग्नोस्टिक टूल्स) की कमी था। 70 प्रतिशत से अधिक श्रमिकों ने कहा कि खराब प्रयोगशाला सहायता एक प्रमुख बाधा है। यह पहचानने के लिए कि संक्रमण के पीछे वास्तव में कौन से बैक्टीरिया हैं, विश्वसनीय लैब परीक्षणों के बिना, डॉक्टर यह अनुमान लगाने के लिए मजबूर होते हैं कि किस एंटीबायोटिक का उपयोग किया जाए। वे अक्सर एक ब्रॉड-स्पेक्ट्रम ड्रग चुनने के लिए मजबूर होते हैं जो कई प्रकार के बैक्टीरिया को मार देती है, जो प्रतिरोध के विकास को तेज करती है। अध्ययन से यह भी पता चला कि स्टेवर्डशिप नियमों का पालन करने की क्षमता पेशे के अनुसार भिन्न थी। पुरुषों के पास महिलाओं की तुलना में स्टेवर्डशिप की बेहतर समझ होने की संभावना काफी अधिक थी, लेकिन शोधकर्ताओं ने नोट किया कि ऐसा इसलिए था क्योंकि इस कार्यबल में पुरुष अक्सर डॉक्टर या फार्मासिस्ट थे, जबकि महिलाएं अक्सर नर्स थीं। चूंकि नर्सें इन अस्पतालों में स्वास्थ्य कर्मियों का सबसे बड़ा समूह बनाती हैं, इसलिए यह अध्ययन सभी को प्रशिक्षित करने की आवश्यकता पर प्रकाश डालता है, न कि केवल डॉक्टरों को।
शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि जबकि इन अस्पतालों के लोग एंटीबायोटिक के उपयोग में सुधार करने के लिए तैयार और इच्छुक हैं, लेकिन प्रणाली उनके लिए तैयार नहीं है। सकारात्मक दृष्टिकोण एक मजबूत आधार है, लेकिन वे अकेले खड़े नहीं हो सकते। अच्छे इरादों को अच्छी प्रथाओं में बदलने के लिए, अस्पतालों को कार्यात्मक समितियां बनानी होंगी, स्पष्ट स्थानीय दिशानिर्देश बनाने होंगे, और सबसे जरूरी, संक्रमणों का सटीक निदान करने के लिए आवश्यक प्रयोगशाला क्षमता में निवेश करना होगा। इन संरचनात्मक परिवर्तनों के बिना, कर्मचारी ऐसी स्थिति का सामना करना जारी रखेंगे जहां वे जानते हैं कि उन्हें क्या करना चाहिए लेकिन उनके पास इसे करने के लिए उपकरण नहीं हैं। आगे का रास्ता ऐसे प्रशिक्षण की मांग करता है जिसमें बिस्तर के पास मौजूद नर्स से लेकर डिस्पेंसरी में मौजूद फार्मासिस्ट तक, प्रत्येक प्रकार के स्वास्थ्य कार्यकर्ता शामिल हों, और देखभाल की श्रृंखला में टूटी हुई कड़ियों को ठीक करने की प्रतिबद्धता हो।
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