Awareness, Knowledge, and Perceptions of Healthcare Professionals Regarding Antimicrobial Stewardship in Four Tertiary Hospitals in Freetown, Sierra Leone
フリータウンの三次救急病院に勤務する医療従事者は、抗菌薬適正使用（アンチマイクロバイアル・スチュワードシップ）に対して圧倒的に肯定的な認識を持っているものの、彼らの実際の認識度や知識は中程度にとどまっており、教育、政策、資金、および診断インフラにおける決定的な欠如によって著しく阻害されている。
原論文は CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) でライセンスされています。 これは以下の論文のAI生成解説です。著者が執筆または承認したものではありません。技術的な正確性については原論文を参照してください。 免責事項の全文を読む
世界中の病院では、医師や看護師が細菌感染症と戦うために、抗生物質と呼ばれる強力な薬に頼っています。何十年もの間、これらの薬は数え切れないほどの命を救ってきましたが、静かな危機が進行しています。細菌が変化し、それらを殺すために設計された薬そのものから生き延びる術を学んでいるのです。薬剤耐性として知られるこの現象は、かつて治療可能であった病気を致命的な脅威へと変えています。この問題は、抗生物質が頻繁すぎたり、誤った理由で、あるいは長期間使用されたりすることでさらに悪化します。これを阻止するために、医療システムは「抗菌薬スチュワードシップ（適正使用管理）」と呼ばれる戦略を実施しようとしています。スチュワードシップを、新しい薬ではなく、一連の注意深いルールや習慣だと考えてください。つまり、適切な薬を選び、適切な量を投与し、不要になった瞬間に治療を終了させることです。目標は、今日の患者の安全を守ると同時に、これらの命を救う薬が将来の世代にも引き続き機能するようにすることです。
西アフリカの国、シエラレオネでは、耐性菌の脅威は深刻ですが、抗生物体の使用を管理するために必要なシステムはしばしば不完全です。ある研究チームは、実際に薬を処方したり投与したりしている人々が、新しいスチュワードシップのルールについてどのように感じているかを理解するために調査を行いました。彼らは、首都フリータウンにある4つの主要な教育病院を訪れ、医師、看護師、薬剤師、そして臨床検査技師に話を聴きました。彼らの目的は、3つのことを測定することでした。すなわち、どれだけの人がこれらのスチュワードシップのルールの存在を知っていたか、彼らがその背後にある科学をどの程度理解していたか、そして、日常業務において何がルールの成功や失敗を左右すると信じているか、という点です。
研究者たちは、これら4つの病院の医療従事者339人を対象に調査を行いました。その結果、「言葉を知っていること」と「概念を理解していること」の間には顕著な隔たりがあることが判明しました。回答者の10人中9人近くが、「抗菌薬スチュワードシップ」という用語を聞いたことがあると答えました。そのほとんどは、医学教育の過程や同僚を通じてその言葉を学んでいました。しかし、研究者が実際の理解度をテストするために具体的な質問を行ったところ、数字は大幅に減少しました。スチュワードシップの原則をしっかりと把握していることを示す一連の質問に正解できたスタッフは、わずか約半数でした。例えば、スチュлоードシップが薬剤耐性を減らすのに役立つことはほぼ全員が知っていましたが、抗生物質はあらゆる感染症に対して幅広く使用するのではなく、現地の治療ガイドラインに従って使用すべきであるということを理解していたのは、3分の2未満でした。さらに明白なことに、研究前の2年間にスチュワードシップのルールに関する正式な研修を受けたことがある人は、わずか3人に1人程度でした。
しかしながら、スタッフの態度は圧倒的に肯定的でした。ほぼ全員が、スチュワードシップ・プログラムは重要であり、患者ケアを向上させると同意していました。彼らは参加に意欲的であり、研修が専門教育の一部となるべきだと考えていました。このことは、変化に対する抵抗が人々自身から来ているのではなく、サポートの欠如から来ていることを示唆しています。つまり、抵抗は「やりたくない」という意志からではなく、「できない」という状況から生じているのです。どのようなベストプラクティスに従うことが妨げとなっているのかと尋ねると、スタッフは具体的かつ構造的な失敗を指摘しました。最も一般的な障害は知識とトレーニングの不足であり、回答者の92パーセント近くがこれを挙げました。これに続いて、スタッフの関与の欠如、公式な病院方針の不在、そして資金不足が挙げられました。
おそらく最も重要な発見は、診断ツールの不足でした。70パーセント以上の労働者が、不十分な検査室のサポートが大きな障壁であると述べました。感染の原因となっている細菌を正確に特定するための信頼できる検査がないため、医師はどの抗生物質を使うべきかを推測せざるを得ません。彼らはしばしば、多くの種類の細菌を死滅させる広域スペクトルの薬を選択せざるを得ず、これが薬剤耐性の発達を加速させます。また、本研究は、スチュワードシップのルールに従う能力が職種によって異なることも明らかにしました。男性は女性よりもスチュワードシップに関する理解度が高い傾向にありましたが、研究者は、これは男性の労働力が医師や薬剤師であることが多いためであると指摘しました。一方で女性は看護師であることが多いためです。看護師はこの病院における最大のグループを構成しているため、本研究は医師だけでなく、あらゆる職種を訓練する必要があることを浮き強調しています。
研究者たちは、これらの病院の人々は抗生物質の使用を改善する準備と意欲ができている一方で、システムが彼らに追いついていないと結論付けました。肯定的な態度は強力な基盤となりますが、それだけでは立ち行かないのです。善意を優れた実践へと変えるためには、病院は機能的な委員会を構築し、明確なローカルガイドラインを作成し、そして最も緊急に、感染症を正確に診断するために必要な検査室の能力へ投資する必要があります。こうした構造的な変化がなければ、スタッフは「何をすべきかは分かっているが、それを行うための道具がない」という状況に直面し続けることになるでしょう。前進への道は、ベッドサイドの看護師から調剤所の薬剤師に至るまで、あらゆる種類の医療従事者を含むトレーニングと、ケアの連鎖における断絶した部分を修復するというコミットメントを必要としています。
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