Awareness, Knowledge, and Perceptions of Healthcare Professionals Regarding Antimicrobial Stewardship in Four Tertiary Hospitals in Freetown, Sierra Leone
Obwohl das medizinische Fachpersonal in den tertiären Krankenhäusern von Freetown eine überwältigend positive Einstellung zum Antimicrobial Stewardship hat, bleiben ihr tatsächliches Bewusstsein und Wissen moderat und werden durch kritische Defizite in Ausbildung, Richtlinien, Finanzierung und diagnostischer Infrastruktur erheblich behindert.
Originalarbeit lizenziert unter CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dies ist eine KI-generierte Erklärung des untenstehenden Papers. Sie wurde nicht von den Autoren verfasst oder gebilligt. Für technische Genauigkeit konsultieren Sie das Originalpaper. Vollständigen Haftungsausschluss lesen
In Krankenhäusern auf der ganzen Welt verlassen sich Ärzte und Pflegekräfte auf starke Medikamente namens Antibiotika, um bakterielle Infektionen zu bekämpfen. Jahrzehntelang haben diese Arzneimittel unzählige Leben gerettet, doch eine stille Krise wächst. Bakterien verändern sich und lernen, die genau für sie entwickelten Medikamente zu überleben. Dieses Phänomen, bekannt als antimikrobielle Resistenz, verwandelt einst behandelbare Krankheiten in tödliche Bedrohungen. Das Problem wird dadurch verschärft, dass Antibiotika zu oft, aus den falschen Gründen oder zu lange angewendet werden. Um dies zu stoppen, versuchen Gesundheitssysteme, eine Strategie namens „Antimicrobial Stewardship“ (verantwortungsvoller Umgang mit Antibiotika) zu implementieren. Stellen Sie sich Stewardship nicht als ein neues Medikament vor, sondern als einen Satz sorgfältiger Regeln und Gewohnheiten: das richtige Medikament wählen, die richtige Dosis geben und die Behandlung beenden, sobald sie nicht mehr benötigt wird. Das Ziel ist es, die Patienten heute sicher zu halten und gleichzeitig sicherzustellen, dass diese lebensrettenden Medikamente auch für zukünftige Generationen wirksam bleiben.
In Sierra Leone, einem Land in Westafrika, ist die Bedrohung durch resistente Bakterien schwerwiegend, doch die Systeme, die für die Steuerung des Antibiotikaverbrauchs notwendig sind, sind oft unvollständig. Ein Forscherteam setzte sich zum Ziel zu verstehen, wie die Menschen, die diese Medikamente tatsächlich verschreiben und verabreichen, über die neuen Stewardship-Regeln denken. Sie reisten zu vier großen Lehrkrankenhäusern in der Hauptstadt Freetown, um mit Ärzten, Pflegekräften, Apothekern und Laborpersonal zu sprechen. Ihr Ziel war es, drei Dinge zu messen: wie viele Personen von diesen Stewardship-Regeln gehört hatten, wie gut sie die wissenschaftliche Grundlage dahinter verstanden und was sie ihrer Meinung nach dazu bewegen würde, dass die Regeln in ihrem Arbeitsalltag funktionieren oder scheitern.
Die Forscher befragten 339 Mitarbeiter im Gesundheitswesen in den vier Krankenhäusern. Sie fanden eine eklatante Lücke zwischen dem Wissen um ein Wort und dem Verständnis eines Konzepts. Fast neun von zehn Teilnehmern gaben an, den Begriff „Antimicrobial Stewardship“ gehört zu haben. Die meisten hatten davon während ihrer medizinischen Ausbildung oder durch Kollegen erfahren. Als die Forscher jedoch spezifische Fragen stellten, um das tatsächliche Verständnis zu testen, sanken die Zahlen erheblich. Nur etwa die Hälfte des Personals konnte eine Reihe von Fragen korrekt beantworten, die ein fundiertes Verständnis der Stewardship-Prinzipien maßen. Beispielsweise wussten zwar fast alle, dass Stewardship hilft, die Arzneimittelresistenz zu reduzieren, aber weniger als zwei Drittel verstanden, dass Antibiotika durch lokale Behandlungsrichtlinien geleitet werden sollten, anstatt bei jeder Infektion breit eingesetzt zu werden. Noch aussagekräftiger war, dass nur etwa jeder Dritte in den zwei Jahren vor der Studie eine formale Schulung zu diesen Stewardship-Regeln erhalten hatte.
Die Einstellung des Personals war jedoch überwältigend positiv. Fast alle stimmten zu, dass Stewardship-Programme wichtig sind und die Patientenversorgung verbessern. Sie waren bereit, teilzunehmen, und glaubten, dass Schulungen Teil ihrer beruflichen Ausbildung sein sollten. Dies deutet darauf hin, dass der Widerstand gegen Veränderungen nicht von den Menschen selbst kommt; sie wollen das Richtige tun. Die Barriere ist nicht ein Mangel an Bereitschaft, sondern ein Mangel an Unterstützung. Wenn gefragt wurde, was sie daran hindert, diese bewährten Praktiken anzuwenden, verwiesen die Mitarbeiter auf konkrete, systemische Mängel. Das häufigste Hindernis war ein Mangel an Wissen und Ausbildung, den fast 92 Prozent der Befragten nannten. Dicht gefolgt wurde dies von einer mangelnden Einbindung des Personals, dem Fehlen offizieller Krankenhausrichtlinien und einem Mangel an Finanzierung.
Der vielleicht kritischste Befund war der Mangel an diagnostischen Werkzeugen. Mehr als 70 Prozent der Beschäftigten gaben an, dass eine mangelhafte Laborunterstützung eine große Barriere darstelle. Ohne zuverlässige Labortests, um genau zu identifizieren, welche Bakterien eine Infektion verursachen, sind Ärzte gezwungen, zu raten, welches Antibiotikum anzuwenden ist. Sie müssen oft ein Breitbandantibiotikum wählen, das viele Arten von Bakterien abtötet, was die Entwicklung von Resistenzen beschleunigt. Die Studie zeigte auch, dass die Fähigkeit, die Stewardship-Regeln zu befolgen, je nach Beruf variierte. Männer hatten signifikant häufiger ein gutes Verständnis von Stewardship als Frauen, aber die Forscher merkten an, dass dies wahrscheinlich daran lag, dass Männer in dieser Belegschaft häufiger Ärzte oder Apotheker waren, während Frauen eher Pflegekräfte waren. Da Pflegekräfte die größte Gruppe der Beschäftigten in diesen Krankenhäusern bilden, unterstreicht die Studie die Notwendigkeit, alle zu schulen, nicht nur die Ärzte.
Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass die Menschen in diesen Krankenhäusern zwar bereit und gewillt sind, den Antibiotikaverbrauch zu verbessern, das System jedoch nicht bereit für sie ist. Die positiven Einstellungen sind ein starkes Fundament, aber sie können nicht allein stehen. Um gute Absichten in gute Praxis zu verwandeln, müssen die Krankenhäuser funktionierende Komitees aufbauen, klare lokale Richtlinien erstellen und – am dringendsten – die Kapazitäten der Labore ausbauen, die für eine genaue Diagnose von Infektionen erforderlich sind. Ohne diese strukturellen Änderungen wird das Personal weiterhin mit einer Situation konfrontiert sein, in der es zwar weiß, was es tun sollte, aber nicht über die Werkzeuge verfügt, um es zu tun. Der Weg nach vorn erfordert Schulungen, die jeden Typ von Mitarbeiter im Gesundheitswesen einbeziehen – von der Pflegekraft am Krankenbett bis zum Apotheker in der Abgabe – und eine Verpflichtung zur Behebung der gebrochenen Glieder in der Kette der Versorgung.
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