Trends and Sex Differences in the Usage and Yield of Computed Tomography Angiography in the Diagnostics of Pulmonary Embolism
स्टॉकहोम में 2010 से 2023 तक 187,000 से अधिक सीटी पल्मोनरी एंजियोग्राफी परीक्षणों के इस जनसंख्या-आधारित अध्ययन से उपयोग में 137% की वृद्धि और नैदानिक प्राप्ति (डायग्नोस्टिक यील्ड) में गिरावट का पता चलता है, विशेष रूप से युवा महिलाओं में, जो अनावश्यक विकिरण जोखिम को कम करने के लिए रोगी चयन मानदंडों को परिष्कृत करने की तत्काल आवश्यकता को रेखांकित करता है।
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जब पैरों में रक्त का थक्का बनता है और फेफड़ों तक पहुँच जाता है, तो यह एक ऐसी स्थिति पैदा करता है जिसे पल्मोनरी एम्बोलिज्म (pulmonary embolism) कहा जाता है। यह एक चिकित्सीय आपात स्थिति है जो यदि जल्दी इलाज न किया जाए तो घातक हो सकती है। इन थक्कों को खोजने के लिए, डॉक्टर अक्सर एक विशेष एक्स-रे स्कैन का उपयोग करते हैं जिसे कंप्यूटेड टोमोग्राफी पल्मोनरी एंजियोग्राफी (CTPA) कहा जाता है। यह परीक्षण छाती की रक्त वाहिकाओं की विस्तृत तस्वीरें लेता है ताकि यह देखा जा सके कि क्या कोई रुकावट मौजूद है। हालांकि यह परीक्षण समस्या को खोजने में अत्यधिक प्रभावी है, लेकिन इसमें रेडिएशन (विकिरण) के संपर्क में आना शामिल है, जिससे जीवन में बाद में कैंसर होने का एक छोटा सा जोखिम रहता है। इस कारण से, चिकित्सा विशेषज्ञों को लंबे समय से चिंता रही है कि इस परीक्षण का उपयोग बहुत अधिक किया जा सकता है, शायद उन रोगियों पर भी जिनमें थक्का होने की संभावना कम है, केवल इसलिए क्योंकि यह तकनीक उपलब्ध है और इसे ऑर्डर करना आसान है।
स्टॉकहोम, स्वीडन में शोधकर्ताओं की एक टीम यह समझने के लिए आगे बढ़ी कि पिछले एक दशक में इस परीक्षण का कितनी बार उपयोग किया गया है और क्या इसके परिणामों में कोई बदलाव आया है। उन्होंने इस क्षेत्र के दो मिलियन से अधिक लोगों के मेडिकल रिकॉर्ड के एक विशाल संग्रह का अध्ययन किया। हजारों रेडियोलॉजी रिपोर्ट को पढ़ने के लिए प्रशिक्षित उन्नत कंप्यूटर प्रोग्रामों का उपयोग करके, उन्होंने 2010 और 2023 के बीच किए गए प्रत्येक CTPA स्कैन की पहचान की। उनका लक्ष्य यह देखना था कि क्या स्कैन की संख्या बढ़ रही है, क्या स्कैन अभी भी पहले की तरह ही अक्सर थक्के ढूंढ रहे हैं, और क्या पुरुषों और महिलाओं के परीक्षण करने के तरीके में कोई अंतर है।
शोधकर्ताओं ने पाया कि इस परीक्षण का उपयोग नाटकीय रूप रूप से बढ़ा है। 2010 और 2023 के बीच, किए गए CTPA स्कैन की संख्या में 137 प्रतिशत की वृद्धि हुई। यह वृद्धि कई वर्षों तक स्थिर रही, लेकिन वैश्विक महामारी के दौरान 2020 और 2021 में इसमें भारी उछाल आया, जिसके बाद अगले कुछ वर्षों में थोड़ी गिरावट आई। इस गिरावट के बावजूद, 2023 में स्कैन की कुल संख्या 2019 की तुलना में लगभग 30 प्रतिशत अधिक रही। हालांकि, जबकि अधिक लोगों का स्कैन किया जा रहा था, परीक्षण कम थक्के ढूंढ पा रहा था। अध्ययन के शुरुआती वर्षों में, लगभग 16 प्रतिशत स्कैन पल्मोनरी एम्बोलिज्म के लिए पॉजिटिव आए थे। अध्ययन अवधि के अंत तक, यह संख्या घटकर 12 प्रतिशत रह गई थी। इसका मतलब यह है कि प्रत्येक सौ स्कैन किए गए लोगों में से, वास्तव में उस खतरनाक स्थिति से ग्रस्त पाए जाने वाले लोगों की संख्या कम हो गई थी जिसका उन पर संदेह किया गया था।
डेटा ने पुरुषों और महिलाओं के बीच एक चौंकाने वाला अंतर भी प्रकट किया, विशेष रूप से युवा वयस्कों के बीच। 20 से 39 वर्ष की आयु की महिलाओं के लिए, किए गए स्कैन की संख्या उसी आयु के पुरुषों की तुलना में लगभग दोगुनी थी। फिर भी, इन युवा महिलाओं में पाए गए वास्तविक थक्कों की संख्या युवा पुरुषों की तुलना में केवल लगभग 10 प्रतिशत अधिक थी। यह सुझाव देता है कि युवा महिलाओं का स्कैन बहुत उच्च दर पर किया जा रहा है, जो उनकी जनसंख्या में बीमारी की वास्तविक उपस्थिति की तुलना में बहुत अधिक है। इसके विपरीत, 40 और 50 के दशक के लोगों के लिए, पुरुषों में महिलाओं की तुलना में अधिक थक्के पाए गए, भले ही इस आयु वर्ग की महिलाओं का स्कैन थोड़ा अधिक किया गया था। अधिक आयु समूहों में, स्कैनिंग और थक्के मिलने की दर लिंग के बीच काफी समान थी।
ये निष्कर्ष यह स्पष्ट करते हैं कि डॉक्टरों को यह तय करने के तरीके को परिष्कृत करने की आवश्यकता है कि किसे यह स्कैन मिलना चाहिए। अध्ययन बताता है कि वर्तमान दृष्टिकोण कई ऐसे परीक्षणों की ओर ले जा रहा है जो बहुत कम नैदानिक मूल्य प्रदान करते हैं, जिससे मरीजों को रेडिएशन के संपर्क में लाया जाता है बिना किसी गंभीर समस्या के मिलने की उच्च संभावना के। यह विशेष रूप से युवा महिलाओं के लिए सच है, जिनका स्कैनिंग दर वास्तव में आबादी में थक्कों की उपस्थिति की तुलना में बहुत अधिक है। लेखक निष्कर्ष निकालते हैं कि इस परीक्षण के लिए रोगियों के चयन में सुधार करने से अनावश्यक रेडिएशन एक्सपोजर को कम किया जा सकता है, जबकि यह सुनिश्चित किया जा सकता है कि जिन्हें वास्तव में इसकी आवश्यकता है, उन्हें यह परीक्षण मिलता रहे।
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