Effect of orthodontic treatment on systemic inflammatory biomarkers in patients with malocclusion: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials

जब एक डेंटिस्ट एक टेढ़े दांत को सीधी स्थिति में लाने के लिए उसे हिलाता है, तो वह केवल यांत्रिक दबाव (mechanical pressure) ही नहीं डाल रहा होता है; बल्कि वह शरीर के भीतर एक जैविक संवाद (biological conversation) को सक्रिय कर रहा होता है। दांत और मसूड़े के बीच का स्थान, जिसे पेरियोडोंटल लिगामेंट (periodontal and ligament) कहा जाता है, एक शॉक एब्जॉर्बर के रूप में कार्य करता है, लेकिन जब बल लगाया जाता है, तो इस ऊतक की कोशिकाएं तनाव को महसूस करती हैं और रासायनिक संकेत जारी करती हैं। ये संकेत, जिन्हें अक्सर इन्फ्लेमेटरी मीडिएटर्स (inflammatory mediators) कहा जाता है, शरीर को दांत के एक तरफ हड्डी को तोड़ने और दूसरी तरफ उसे बनाने का निर्देश देते हैं, जिससे दांत को उसके नए स्थान पर जाने की अनुमति मिलती है। यह प्रक्रिया स्थानीय स्तर पर होने के लिए अच्छी तरह से समझी जाती है, ठीक वहीं जहाँ दांत स्थित है। हालांकि, एक अनसुलझा प्रश्न शोधकर्ताओं को उलझाए हुए है: क्या यह स्थानीय रासायनिक तूफान इतना तेज हो जाता है कि बाकी शरीर तक सुनाई दे सके? दूसरे शब्दों में, क्या दांतों को सीधा करने की क्रिया से शरीर में व्यापक सूजन (body-wide inflammation) पैदा होती है जो रोगी के समग्र स्वास्थ्य को प्रभावित कर सकती है?

इसका उत्तर देने के लिए, रहमान कॉलेज ऑफ डेंटिस्ट्री के शोधकर्ताओं की एक टीम ने उपलब्ध सर्वोत्तम वैज्ञानिक साक्ष्यों की गहन समीक्षा की। उन्होंने रैंडमाइज्ड कंट्रोल्ड ट्रायल्स (randomized controlled trials) की खोज की, जो चिकित्सा अनुसंधान का स्वर्ण मानक हैं क्योंकि वे उपचार के प्रभावों को अलग करने के लिए सख्त परिस्थितियों में लोगों के समूहों की तुलना करते हैं। उनका लक्ष्य उन अध्ययनों को खोजना था जिन्होंने ऑर्थोडोंटिक उपचार के दौरान विशिष्ट इम्यून मार्कर्स (immune markers) को मापा हो। वे यह देखना चाहते थे कि क्या ये मार्कर, जो सूजन के झंडों के रूप में कार्य करते हैं, रक्तप्रवाह में महत्वपूर्ण रूप से बढ़ते हैं या परिवर्तन केवल मुंह तक ही सीमित रहते हैं। सैकड़ों रिकॉर्ड्स को छानने और सख्त मानदंडों को लागू करने के बाद, उन्हें केवल तीन उच्च-गुणवत्ता वाले परीक्षण मिले जो उनके मानकों पर खरे उतरे। इन अध्ययनों में 70 प्रतिभागी शामिल थे, जिनमें बच्चों से लेकर युवा वयस्क तक शामिल थे, और इसमें यह जांचा गया कि शरीर ने दांतों को हिलाने के लिए उपयोग किए गए बलों के प्रति कैसी प्रतिक्रिया दी।

इस समीक्षा के परिणामों ने मुंह और बाकी शरीर के बीच एक स्पष्ट सीमा को प्रकट किया। तीनों में से किसी भी अध्ययन ने प्रणालीगत सूजन (systemic inflammation) के संकेतों के लिए रक्त, प्लाज्मा या लार का मापन नहीं किया। इसके बजाय, प्रत्येक अध्ययन ने दांत और मसूड़े के बीच के सूक्ष्म अंतराल से सीधे तरल पदार्थ एकत्र किया, जिसे जिंजिवल क्रीविकुलर फ्लूइड (gingival crevicular fluid) कहा जाता है। यह एक स्थानीय एक्सुडेट (local exudate) है, जिसका अर्थ है कि यह उस विशिष्ट दांत के आसपास जो हो रहा है उसे दर्शाता है, ठीक वैसे ही जैसे एक गड्ढा पूरे शहर के मौसम के बजाय केवल एक छत पर गिरने वाली बारिश को दर्शाता है। चूंकि किसी भी अध्ययन ने संचारित रक्त (circulating blood) की जांच नहीं की, इसलिए शोधकर्ता यह निर्धारित नहीं कर सके कि क्या ऑर्थोडोंटिक उपचार एक शरीर-व्यापी सूजन संबंधी प्रतिक्रिया का कारण बनता है। यह प्रश्न कि क्या दांतों को सीधा करना समग्र प्रणालीगत स्वास्थ्य को प्रभावित करता है, वर्तमान रैंडमाइज्ड साक्ष्यों द्वारा अनसुलझा है।

अध्ययनों ने जो पाया वह दांतों की गति के ठीक स्थान पर एक विशिष्ट, अस्थायी प्रतिक्रिया थी। जब एक तीव्र उत्तेजना (acute stimulus) लागू की गई, जैसे कि जगह बनाने के लिए दांतों के बीच रबर सेपरेटर रखना, तो इंटरल्यूकिन-1 बीटा (interleukin-1 beta) नामक प्रोटीन की स्थानीय सांद्रता तेजी से बढ़ गई। यह उछाल तेजी से हुआ, बल लगाने के ठीक एक दिन बाद अपने उच्चतम स्तर पर पहुँचा, और फिर एक सप्ताह के भीतर सामान्य स्तर पर वापस आ गया। दूसरा मार्कर, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-अल्फा (tumor necrosis-alpha), उपचार के प्रकार के आधार पर अलग-अलग पैटर्न दिखाता है। एक अध्ययन में, जिसमें सर्जिकल निष्कर्षण (surgical extraction) के बाद एक विशेष हीलिंग प्लग का उपयोग किया गया था, यह मार्कर प्रक्रिया के एक और दो सप्ताह बाद महत्वपूर्ण रूप से बढ़ा और फिर बेसलाइन पर वापस आ गया। एक अन्य अध्ययन में, जिसमें दांत को पीछे धकेलने के लिए निरंतर बल का उपयोग किया गया था, इसी मार्कर का उछाल 28 दिनों के बाद दिखाई दिया। ये निष्कर्ष बताते हैं कि रासायनिक प्रतिक्रिया का समय बल की प्रकृति और चोट या गति के प्रकार पर बहुत अधिक निर्भर करता है, जिससे एक स्थानीय, स्व-सीमित सूजन उत्पन्न होती है जो अपने आप ठीक हो जाती है।

शोधकर्ताओं ने यह भी जांचा कि क्या अधिक बल का उपयोग करने से प्रक्रिया तेज होगी या अधिक तीव्र प्रतिक्रिया उत्पन्न होगी। उन्होंने 75 ग्राम के हल्के बल की तुलना 150 ग्राम के भारी बल से की। जो कोई भी उम्मीद करेगा उसके विपरीत, भारी बल ने इन्फ्लेमेटरी मार्कर्स की बड़ी लहर पैदा नहीं की, और न ही इसने दांतों को तेजी से हिलाया। वास्तव में, बल लगाए जाने के बावजूद दांत लगभग समान दर से ही हिले। कुछ मामलों में, उच्च बल के परिणामस्वरूप 24 घंटे के बाद दबाव वाले स्थान पर कुछ रासायनिक संकेतों का स्तर वास्तव में कम रहा। यह इंगित करता है कि केवल जोर से धक्का देने से आवश्यक रूप से जैविक मशीनरी तेजी से या अधिक तीव्रता से काम नहीं करती है, और यह निश्चित रूप से अधिक कुशल परिणाम की गारंटी नहीं देता है।

अंततः, यह समीक्षा हमारे ज्ञान में एक महत्वपूर्ण अंतर को उजागर करती है। जबकि हम जानते हैं कि दांतों को हिलाने से मसूड़ों में अस्थायी, स्थानीय सूजन होती है जो कुछ दिनों के भीतर चरम पर पहुँचती है और कुछ हफ्तों में कम हो जाती है, हम अभी तक यह नहीं जानते कि क्या यह स्थानीय गतिविधि कभी प्रणालीगत प्रभाव (systemic effect) में बदल जाती है। उपलब्ध साक्ष्य सीमित हैं क्योंकि किसी भी उच्च-गुणवत्ता वाले परीक्षण ने अभी तक ऑर्थोडोंटिक उपचार के तहत रोगियों के रक्त में इन्फ्लेमेटरी मार्कर्स को नहीं मापा है। जब तक ऐसे अध्ययन नहीं किए जाते, तब तक यह विचार कि ऑर्थोडोंटिक थेरेपी एक शरीर-व्यापी सूजन संबंधी प्रतिक्रिया को ट्रिगर करती है, एक खुला प्रश्न बना हुआ है, न कि एक सिद्ध तथ्य। वर्तमान डेटा पुष्टि करता है कि मुंह उस कार्य के प्रति प्रतिक्रिया करता है जो किया जा रहा है, लेकिन यह हमें यह नहीं बताता कि क्या बाकी शरीर को इसका आभास होता है।