Effect of orthodontic treatment on systemic inflammatory biomarkers in patients with malocclusion: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials
3つのランダム化比較試験に基づくこの系統的レビューは、矯正治療が歯肉溝液における一過性かつ自己限定的な局所炎症反応を誘発するものの、力の大きさとの用量依存的な関係性は認められないと結論付けているが、循環バイオマーカーを測定した研究の欠如により、全身性炎症への影響を特定するには至っていない。
原論文は CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) でライセンスされています。 これは以下の論文のAI生成解説です。著者が執筆または承認したものではありません。技術的な正確性については原論文を参照してください。 免責事項の全文を読む
歯科医が曲がった歯をまっすぐな位置に移動させる際、彼らは単に機械的な圧力を加えているだけではなく、体内の生物学的な対話を誘発しているのです。歯と歯肉の間の隙間、いわゆる歯根膜は衝撃吸収材として機能しますが、力が加わると、この組織内の細胞がストレスを感知し、化学信号を放出します。これらの信号は、しばしば炎症性メディエーターと呼ばれ、体が歯の片側の骨を分解し、もう片側で骨を形成するように指示することで、歯が新しい居場所へと滑り込むことを可能にします。このプロセスは、歯が位置する局所的な場所で起こることはよく理解されています。しかし、ある長年の疑問が研究者を悩ませてきました。この局所的な化学的な嵐は、体の他の部分に聞こえるほど大きくなることがあるのだろうか、という点です。言い換えれば、歯をまっすぐにする行為が、患者の全身の健康に影響を及ぼすような、測定可能な全身性の炎症を引き起こすのでしょうか。
これに答えるため、レマン歯科大学の研究チームは、利用可能な最善の科学的証拠に対して厳格なレビューを行いました。彼らは、治療の効果を分離するために厳格な条件下でグループを比較する、医学研究のゴールドスタンダードであるランダム化比較試験を探しました。彼らの目的は、矯正治療を受けている患者において、特定の免疫マーカーを測定した研究を見つけることでした。これらのマーカーは炎症の旗印として機能しますが、それらが血流中で有意に上昇するのか、あるいは口腔内に留まるのかを確認したかったのです。数百の記録を精査し、厳格な基準を適用した後、彼らは基準を満たす高品質な試験をわずか3件のみ発見しました。これらの研究は、子供から若年成人までを含む70人の参加者を対象とし、歯を動かすために用いられる力が体にどのように反応するかを調査したものです。
このレビューの結果は、口腔と体の他の部分との間に明確な境界があることを明らかにしました。これら3つの研究のいずれも、血中、血漿、または唾液における全身性の炎症の兆候を測定していませんでした。代わりに、すべての研究が、歯と歯肉の間の極めて小さな隙間である歯肉溝液から直接液体を採取していました。この液体は局所的な滲出液であり、これは、天候が街全体に及ぶ天気であるのではなく、雨が単一の屋根に降る様子がその下の水たまりに反映されるのと同様に、特定の歯のすぐ周囲で起きていることを反映しています。循環血液を調査した研究がなかったため、研究者たちは、矯正治療が全身性の炎症反応を引き起こすかどうかを判断することができませんでした。歯をまっすぐにすることが全身の健康に影響を与えるかどうかという問いは、現在のランダム化された証拠によれば未解決のままです。
これらの研究が明らかにしたのは、歯の移動部位における明確かつ一時的な反応でした。例えば、スペースを作るためにゴム製のセパレーターを歯の間に置くといった急性刺激が加えられた際、インターロイキン-1ベータと呼ばれるタンパク質の局所濃度が急激に上昇しました。このスパイクは迅速に起こり、力が加えられてからわずか1日後にピークに達した後、1週間以内に正常レベルに戻りました。もう一つのマーカーである腫瘍壊死因子アルファは、治療の種類によって異なるパターンを示しました。外科的な抜歯の後に特別な治癒プラグを用いた研究では、このマーカーは処置の1週間後と2週間に有意に上昇した後、ベースラインに戻りました。歯を後方に押し出す連続的な力を用いた別の研究では、この同じマーカーの上昇は28日後まで現れませんでした。これらの知見は、化学的な反応のタイミングは、力の性質や損傷または移動の種類に大きく依存しており、局所的で自己限定的な、自然に解消される炎症を生み出すことを示唆しています。
研究者たちはまた、より強い力を加えることでプロセスを加速させたり、より強烈な反応を引き起こしたりできるかどうかについても調査しました。彼らは、75グラムの軽い力と150グラムの重い力を比較しました。予想に反して、重い力は炎症マーカーのより大きな急増を引き起こすことも、歯をより速く動かすこともありませんでした。実際、力が加えられたとしても、歯の移動速度はほぼ同じでした。場合によっては、高い力の方が、24時間後の圧力部位における特定の化学信号のレベルが低くなることもありました。これは、単に強く押すことが必ずしも生物学的な機構をより速く、あるいはより大きく働かせるわけではなく、それが効率的な結果を保証するものでもないことを示しています。
結局のところ、このレビューは私たちの知識における重大なギャップを浮き彫りにしています。歯を動かすことが歯肉における一時的な局所的炎症を引き起こし、それが数日以内にピークに達して数週間以内に消退することは分かっていますが、この局所的な活動が全身的な影響へと転じるかどうかは、まだ分かっていません。利用可能な証拠は限定的です。なぜなら、矯正治療を受けている患者の血液中の炎症マーカーを測定した高品質な試験は、まだ存在しないからです。このような研究が行われるまで、矯正療法が全身性の炎症反応を引き起こすという考えは、未解決の問いであり、証明された事実ではありません。現在のデータは、口が現在行われている作業に対して反応していることは確認していますが、それが体の他の部分に通知されているかどうかについては教えてくれないのです。
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