Effect of orthodontic treatment on systemic inflammatory biomarkers in patients with malocclusion: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials

Quando um dentista move um dente torto para uma posição mais reta, ele não está apenas aplicando pressão mecânica; ele está desencadeando uma conversa biológica dentro do corpo. O espaço entre o dente e a gengiva, conhecido como ligamento periodontal, atua como um amortecedor, mas quando a força é aplicada, as células desse tecido sentem o estresse e liberam sinais químicos. Esses sinais, frequentemente chamados de mediadores inflamatórios, dizem ao corpo para decompor o osso de um lado do dente e construí-lo no outro, permitindo que o dente deslize para sua nova casa. Sabe-se bem que esse processo ocorre localmente, exatamente onde o dente se encontra. No entanto, uma questão persistente intrigou pesquisadores: será que essa tempestade química local se torna alta o suficiente para ser ouvida pelo resto do corpo? Em outras palavras, o ato de alinhar os dentes causa uma inflamação mensurável em todo o corpo que poderia afetar a saúde geral do paciente?

Para responder a isso, uma equipe de pesquisadores da Faculdade de Odontologia de Rehman realizou uma revisão rigorosa das melhores evidências científicas disponíveis. Eles buscaram por ensaios clínicos randomizados, que são o padrão ouro da pesquisa médica porque comparam grupos de pessoas sob condições estritas para isolar os efeitos de um tratamento. O objetivo deles era encontrar estudos que medissem marcadores imunológicos específicos em pacientes submetidos ao tratamento ortodôntico. Eles queriam ver se esses marcadores, que atuam como bandeiras para a inflamação, aumentavam significativamente na corrente sanguínea ou se as mudanças permaneciam confinadas à boca. Após filtrar centenas de registros e aplicar critérios rigorosos, encontraram apenas três ensaios de alta qualidade que atendiam aos seus padrões. Esses estudos envolveram 70 participantes, variando de crianças a jovens adultos, e examinaram como o corpo reagia às forças usadas para mover os dentes.

Os resultados desta revisão revelaram uma fronteira clara entre a boca e o resto do corpo. Nenhum dos três estudos mediu o sangue, o plasma ou a saliva em busca de sinais de inflamação sistêmica. Em vez disso, cada estudo coletou fluido diretamente do pequeno espaço entre o dente e a gengiva, conhecido como fluido crevicular gengival. Este fluido é um exsudato local, o que significa que reflete o que está acontecendo imediatamente ao redor daquele dente específico, de forma muito semelhante a como uma poça reflete a chuva que cai em um único telhado, em vez do clima em toda a cidade. Como nenhum estudo observou o sangue circulante, os pesquisadores não pudram determinar se o tratamento ortodôntico causa uma resposta inflamatória sistêmica em todo o corpo. A questão de saber se o alinhamento dos dentes afeta a saúde sistêmica geral permanece sem resposta pela evidência randomizada atual.

O que os estudos descobriram foi uma reação distinta e temporária exatamente no local do movimento do dente. Quando um estímulo agudo era aplicado, como a colocação de um separador de borracha entre os dentes para criar espaço, a concentração local de uma proteína chamada interleucina-1 beta aumentava bruscamente. Esse pico aconteceu rapidamente, atingindo seu ponto mais alto apenas um dia após a aplicação da força, e depois retornou aos níveis normais dentro de uma semana. Outro marcador, o fator de necrose tumoral alfa, mostrou um padrão diferente dependendo do tipo de tratamento. Em um estudo envolvendo uma extração cirúrgica seguida por um plug especial de cicatrização, este marcador aumentou significamente uma e duas semanas após o procedimento, antes de retornar ao nível basal. Em outro estudo usando uma força contínua para empurrar um dente para trás, o aumento neste mesmo marcador não apareceu até 28 dias depois. Essas descobertas sugerem que o tempo da resposta química depende fortemente da natureza da força e do tipo de lesão ou movimento, criando uma inflamação local e autolimitada que se resolve sozinha.

Os pesquisadores também investigaram se o uso de forças mais fortes aceleraria o processo ou criaria uma reação mais intensa. Eles compararam uma força leve de 75 gramas contra uma força mais pesada de 150 gramas. Contrário ao que se poderia esperar, a força mais pesada não produziu um surto maior de marcadores inflamatórios, nem moveu os dentes mais rapidamente. De fato, os dentes se moveram quase na mesma taxa, independentemente da força aplicada. Em alguns casos, a força maior resultou, de fato, em níveis mais baixos de certos sinais químicos no local da pressão após 24 horas. Isso indica que simplesmente empurrar com mais força não necessariamente faz a maquinaria biológica trabalhar mais rápido ou mais intensamente, e certamente não garante um resultado mais eficiente.

Em última análise, esta revisão destaca uma lacuna significativa em nosso conhecimento. Embora saibamos que mover os dentes causa uma inflamação temporária e localizada nas gengivas que atinge o pico em poucos dias e desaparece em algumas semanas, ainda não sabemos se essa atividade local se traduz em um efeito sistêmico. As evidências disponíveis são limitadas porque nenhum ensaio de alta qualidade mediu ainda os marcadores inflamatórios no sangue de pacientes submetidos ao tratamento ortodôntico. Até que tais estudos sejam realizados, a ideia de que a terapia ortodôntica desencadeia uma resposta inflamatória em todo o corpo permanece uma questão aberta, não um fato comprovado. Os dados atuais confirmam que a boca reage ao trabalho que está sendo feito, mas não nos diz se o resto do corpo percebe.