Effect of orthodontic treatment on systemic inflammatory biomarkers in patients with malocclusion: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials

Lorsqu'un dentiste déplace une dent mal alignée pour la placer dans une position plus droite, il ne se contente pas d'appliquer une pression mécanique ; il déclenche une conversation biologique au sein du corps. L'espace entre une dent et la gencive, connu sous le nom de ligament parodontal, agit comme un absorbeur de chocs, mais lorsqu'une force est appliquée, les cellules de ce tissu perçoivent la contrainte et libèrent des signaux chimiques. Ces signaux, souvent appelés médiateurs inflammatoires, indiquent au corps de décomposer l'os d'un côté de la dent et de le reconstruire de l'autre, permettant ainsi à la dent de glisser vers sa nouvelle demeure. Ce processus est bien compris comme se produisant localement, là où se trouve la dent. Cependant, une question persistante a intrigué les chercheurs : cette tempête chimique locale devient-elle jamais assez forte pour être entendue par le reste du corps ? En d'autres termes, l'action de redresser les dents provoque-t-elle une inflammation mesurable à l'échelle de l'organisme qui pourrait affecter la santé globale d'un patient ?

Pour répondre à cela, une équipe de chercheurs du Rehman College of Dentistry a mené une revue rigoureuse des meilleures preuves scientifiques disponibles. Ils ont recherché des essais contrôlés randomisés, qui constituent l'étalon-or de la recherche médicale car ils comparent des groupes de personnes selon des conditions strictes afin d'isoler les effets d'un traitement. Leur objectif était de trouver des études qui mesuraient des marqueurs immunitaires spécifiques chez des patients subissant un traitement orthodontique. Ils voulaient voir si ces marqueurs, qui agissent comme des drapeaux signalant l'inflammation, augmentaient de manière significative dans le sang ou si les changements restaient confinés à la bouche. Après avoir passé au crible des centaines de dossiers et appliqué des critères stricts, ils n'ont trouvé que trois essais de haute qualité répondant à leurs normes. Ces études impliquaient 70 participants, allant de l'enfance au jeune âge adulte, et examinaient la réaction du corps aux forces utilisées pour déplacer les dents.

Les résultats de cette revue ont révélé une frontière claire entre la bouche et le reste du corps. Aucune des trois études n'a mesuré le sang, le plasma ou la salive pour détecter des signes d'inflammation systémique. Au lieu de cela, chaque étude a collecté du fluide directement dans le minuscule espace entre la dent et la gencive, appelé liquide créviculaire gingival. Ce fluide est un exsudat local, ce qui signifie qu'il reflète ce qui se passe immédiatement autour de cette dent spécifique, tout comme une flaque d'eau reflète la pluie tombant sur un seul toit plutôt que la météo de toute la ville. Comme aucune étude n'a examiné le sang circulant, les chercheurs n'ont pas pu déterminer si le traitement orthodontique provoque une réponse inflammatoire systémique. La question de savoir si le redressement des dents affecte la santé systémique globale reste sans réponse par les preuves randomisées actuelles.

Ce que les études ont révélé, c'est une réaction distincte et temporaire précisément au site du mouvement dentaire. Lorsqu'un stimulus aigu était appliqué, tel que le placement d'un séparateur en caoutchouc entre les dents pour créer de l'espace, la concentration locale d'une protéine appelée interleukine-1 bêta augmentait brusquement. Ce pic se produisait rapidement, atteignant son point culminant seulement un jour après l'application de la force, puis revenait à des niveaux normaux en l'espace d'une semaine. Un autre marqueur, le facteur de nécrose tumorale alpha, présentait un profil différent selon le type de traitement. Dans une étude impliquant une extraction chirurgicale suivie d'un bouchon de cicatrisation spécial, ce marqueur augmentait de manière significative une et deux semaines après la procédure avant de revenir à sa valeur de base. Dans une autre étude utilisant une force continue pour pousser une dent vers l'arrière, l'augmentation de ce même marqueur n'apparaissait que 28 jours plus tard. Ces résultats suggèrent que le calendrier de la réponse chimique dépend fortement de la nature de la force et du type de blessure ou de mouvement, créant une inflammation locale et auto-limitée qui se résout d'elle-même.

Les chercheurs ont également cherché à savoir si l'utilisation de forces plus importantes accélérerait le processus ou créerait une réaction plus intense. Ils ont comparé une force légère de 75 grammes à une force plus lourde de 150 grammes. Contrairement à ce que l'on pourrait attendre, la force plus lourde n'a pas produit une plus grande poussée de marqueurs inflammatoires, ni n'a déplacé les dents plus rapidement. En fait, les dents se sont déplacées à un rythme presque identique, quelle que soit la force appliquée. Dans certains cas, la force plus élevée a même entraîné des niveaux plus bas de certains signaux chimiques au site de pression après 24 heures. Cela indique que pousser plus fort ne permet pas nécessairement de faire fonctionner la machinerie biologique plus vite ou plus fort, et cela ne garantit certainement pas un résultat plus efficace.

En fin de compte, cette revue souligne une lacune importante dans nos connaissances. Bien que nous sachions que le déplacement des dents provoque une inflammation locale et temporaire dans les gencives qui culmine en quelques jours et s'estompe en quelques semaines, nous ne savons pas encore si cette activité locale se traduit par un effet systémique. Les preuves disponibles sont limitées car aucun essai de haute qualité n'a encore mesuré les marqueurs inflammatoires dans le sang des patients subissant un traitement orthodontique. Tant que de telles études ne seront pas menées, l'idée que la thérapie orthodontique déclenche une réponse inflammatoire corporelle globale demeure une question ouverte, et non un fait prouvé. Les données actuelles confirment que la bouche réagit au travail qui y est effectué, mais elles ne nous disent pas si le reste du corps le remarque.