Comprehensive Prevention and Control Service Capacity for Hepatitis B in Medical and Health Institutions: A Cross-Sectional Survey in Jiangsu Province, China
जियांगसू प्रांत के 183 चिकित्सा संस्थानों के 2025 के एक क्रॉस-सेक्शनल सर्वेक्षण से पता चलता है कि हालांकि HBV प्रयोगशाला परीक्षण क्षमता, विशेष रूप से HBsAg के लिए, मजबूत है, लेकिन व्यापक उपचार और अनुवर्ती सेवाएं अभी भी तृतीयक अस्पतालों में अत्यधिक केंद्रित हैं, जो रोकथाम और नियंत्रण सेवा श्रृंखला में प्राथमिक स्तर की भागीदारी और समन्वय को मजबूत करने की महत्वपूर्ण आवश्यकता को रेखांकित करती हैं।
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हेपेटाइटिस बी एक ऐसा वायरस है जो लिवर पर हमला करता है, और अक्सर दशकों तक चुपचाप शरीर में रहकर सिरोसिस या कैंसर जैसी गंभीर क्षति पहुँचाता है। लंबे समय से दुनिया जानती है कि टीकाकरण के माध्यम से इस वायरस को रोकना संभव है, लेकिन जो लोग पहले से ही इससे संक्रमित हैं, उन्हें होने वाले नुकसान को रोकने के लिए एक अलग तरह के प्रयास की आवश्यकता होती है। इसके लिए देखभाल की एक निरंतर श्रृंखला (चेन ऑफ केयर) की मांग होती है: व्यक्ति के रक्त में वायरस का पता लगाना, निदान की पुष्टि करना, उन्हें एक विशेषज्ञ के पास भेजना, वायरस को बढ़ने से रोकने के लिए दवा प्रदान करना, और फिर जीवन भर नियमित रूप से उनकी जांच करना। कई स्थानों पर, यह श्रृंखला टूट जाती है। एक मरीज एक छोटे क्लिनिक में टेस्ट करवा सकता है लेकिन उसे कभी कोई जवाब नहीं मिलता, या उसे एक विशेषज्ञ को दिखाने के लिए कहा जा सकता है लेकिन उसके पास वहां पहुँचने का कोई स्पष्ट मार्ग नहीं होता। वैश्विक स्वास्थ्य संगठनों का लक्ष्य इस वायरस को एक सार्वजनिक स्वास्थ्य खतरे के रूप में समाप्त करना है, लेकिन यह लक्ष्य तब तक प्राप्त नहीं किया जा सकता जब तक कि चिकित्सा प्रणाली स्वयं उन मरीजों को संभालने के लिए तैयार न हो जो उन्हें ढूंढ रही है।
2025 में, चीन के एक बड़े और आर्थिक रूप से विकसित क्षेत्र, जियांगसू प्रांत के शोधकर्ताओं ने यह मानचित्रण करने का निर्णय लिया कि उनका स्थानीय चिकित्सा तंत्र देखभाल की इस श्रृंखला को कितनी अच्छी तरह से संभाल रहा है। उन्होंने सीधे मरीजों को नहीं देखा; इसके बजाय, उन्होंने छोटे स्थानीय क्लीनिकों से लेकर विशाल विश्वविद्यालय अस्पतालों तक, 183 विभिन्न चिकित्सा संस्थानों का दौरा किया, साथ ही उन सार्वजनिक स्वास्थ्य केंद्रों का भी अध्ययन किया जो बीमारियों की ट्रैकिंग के लिए जिम्मेदार हैं। उनका मिशन यह देखना था कि क्या इन स्थानों के पास वे उपकरण, कर्मचारी और प्रक्रियाएं मौजूद हैं जो हेपेटाइटिस बी को परीक्षण के आदेश से लेकर अंतिम फॉलो-अप विज़िट तक प्रबंधित कर सकें। वे जानना चाहते थे कि क्या यह प्रणाली एक एकीकृत इकाई के रूप में काम करती है या यह असंबद्ध हिस्सों का एक संग्रह है।
सर्वेक्षण ने एक ऐसी प्रणाली का खुलासा किया जो शुरुआत में बहुत मजबूत है लेकिन आगे बढ़ते हुए संघर्ष करती है। शोधकर्ताओं ने पाया कि वायरस का परीक्षण करने की क्षमता व्यापक है। उनके द्वारा देखे गए लगभग 87 प्रतिशत संस्थान वायरस के सतही प्रोटीन (surface protein) का पता लगाने वाले प्रारंभिक रक्त परीक्षण को करने में सक्षम थे। अकेले 2025 में, इन सुविधाओं ने इन परीक्षणों के 3.75 मिलियन से अधिक परीक्षण किए। हालांकि, यह कार्य समान रूप से वितरित नहीं था। इन परीक्षणों का विशाल बहुमत, 90 प्रतिशत से अधिक, सबसे बड़े और उन्नत अस्पतालों में किया गया था। छोटे, स्थानीय अस्पतालों ने इस तरह के परीक्षण बहुत कम किए। जब दूसरे चरण की बात आई, जो रक्त में वास्तव में वायरस की मात्रा को मापता है, तो यह अंतर और बढ़ गया। केवल लगभग 57 प्रतिशत संस्थान यह दूसरा परीक्षण कर सकते थे, और प्रत्येक छोटे अस्पताल को अपने नमूने परिणाम प्राप्त करने के लिए किसी अन्य प्रयोगशाला में भेजने पड़ते थे।
असमानता का यह पैटर्न उपचार के मामले में भी जारी रहा। जबकि बड़े अस्पताल वायरस को दबाने के लिए आवश्यक दवाएं निर्धारित करने के लिए पूरी तरह से सुसज्जित थे, छोटे अस्पताल काफी हद तक बाहर रह गए। प्राथमिक अस्पतालों में से केवल लगभग 19 प्रतिशत ही एंटीवायरल उपचार प्रदान करते थे, जबकि लगभग 87 प्रतिशत तृतीयक (tertiary), या बड़े अस्पतालों में यह सुविधा थी। इस जीवन रक्षक दवा को प्राप्त करने वाले लगभग सभी मरीज बड़े शहरों के अस्पतालों में उपचारित किए जा रहे थे। यही संकेंद्रण दीर्घकालिक देखभाल में भी देखा गया। हेपेटाइटिस बी के मरीज के प्रबंधन के लिए यह सुनिश्चित करने के लिए नियमित जांच की आवश्यकता होती है कि दवा काम कर रही है या नहीं और उसके दुष्प्रभावों पर नज़र रखी जाए। अध्ययन से पता चला कि केवल एक-तिहाई अस्पताल इस तरह का फॉलो-अप प्रबंधन प्रदान करते थे, और फिर से, यह कार्य लगभग पूरी तरह से बड़े अस्पतालों में केंद्रित था। छोटे क्लिनिक, जो प्रतिदिन मरीजों को देखते हैं, इस तरह की दीर्घकालिक देखभाल में शायद ही कभी शामिल थे।
एक अन्य महत्वपूर्ण निष्कर्ष यह था कि प्रणाली इन विभिन्न चरणों के बीच कड़ियों को जोड़ने में बहुत अच्छी नहीं थी। जब किसी मरीज का निदान किया जाता था, तो केवल लगभग 37 प्रतिशत संस्थानों के पास उन्हें विशेषज्ञ के पास भेजने की एक औपचारिक प्रक्रिया होती थी। इनमें से कई रेफरल केवल मरीज को दी गई मौखिक निर्देश मात्र थे, जिनमें डॉक्टरों के बीच कोई लिखित रूप या सीधा संपर्क नहीं होता था। यहाँ तक कि जब कोई रेफरल दिया भी जाता था, तो आधे से भी कम संस्थानों ने यह जाँच की कि क्या मरीज वास्तव में अगले अपॉइंटमेंट पर पहुँचा या नहीं। सार्वजनिक स्वास्थ्य केंद्र, जिन्हें समग्र प्रयास का समन्वय करने के लिए जिम्मेदार माना जाता है, मुख्य रूप से मामलों की गिनती करने और डेटा को ट्रैक करने पर केंद्रित थे, न कि मरीजों को सिस्टम के माध्यम से मार्गदर्शन देने पर। इसने एक ऐसी स्थिति पैदा कर दी जहाँ एक मरीज को स्थानीय क्लिनिक में सकारात्मक टेस्ट परिणाम मिल सकता है, उसे बड़े अस्पताल जाने के लिए कहा जा सकता है, लेकिन फिर वह इस व्यवस्था से बाहर हो सकता है क्योंकि कोई भी सक्रिय रूप से उनका मार्गदर्शन या फॉलो-अप नहीं कर रहा था।
शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि हालांकि जियांगसू प्रांत ने वायरस का पता लगाने के लिए एक शक्तिशाली इंजन बनाया है, लेकिन इसने अभी तक वह सड़क नहीं बनाई है जो पहचान से इलाज तक ले जाती है। यह प्रणाली परीक्षण, उपचार और निगरानी का भारी काम करने के लिए बड़े अस्पतालों पर बहुत अधिक निर्भर है, जिससे स्थानीय क्लीनिकों का उपयोग कम हो जाता है और वे असंबद्ध रह जाते हैं। अध्ययन सुझाव देता है कि वायरस को वास्तव में नियंत्रित करने के लिए, चिकित्सा प्रणाली को अपने संचालन के तरीके को बदलने की आवश्यकता है। इसे उपचार और प्रबंधन की क्षमता को स्थानीय स्तर तक लाने, क्लीनिकों और अस्पतालों के बीच मरीजों को भेजने के लिए स्पष्ट और विश्वसनीय मार्ग बनाने, और यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारी और डॉक्टर मरीजों को देखभाल में रखने के लिए मिलकर काम करें। इन परिवर्तनों के बिना, वायरस को खोजने और मरीज को ठीक करने के बीच का अंतर बना रहेगा, और बीमारी को समाप्त करने का लक्ष्य पहुंच से बाहर रहेगा।
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