Comprehensive Prevention and Control Service Capacity for Hepatitis B in Medical and Health Institutions: A Cross-Sectional Survey in Jiangsu Province, China
Eine Querschnittserhebung aus dem Jahr 2025 unter 183 medizinischen Einrichtungen in der Provinz Jiangsu zeigt, dass zwar die Kapazitäten für die HBV-Labortests, insbesondere für HBsAg, robust sind, umfassende Behandlungs- und Nachsorgedienste jedoch weiterhin stark in Tertiärkrankenhäusern konzentriert sind, was die kritische Notwendigkeit unterstreicht, die Beteiligung auf primärer Ebene sowie die Koordination über die gesamte Präventions- und Kontrollservicekette hinweg zu stärken.
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Hepatitis B ist ein Virus, das die Leber angreift und oft über Jahrzehnte hinweg im Stillen verläuft, bevor es schwere Schäden wie Zirrhose oder Krebs verursacht. Lange Zeit wusste die Welt bereits, dass die Prävention dieses Virus durch Impfungen möglich ist, aber die Bekämpfung der Schäden bei Menschen, die bereits infiziert sind, erfordert eine andere Art von Anstrengung. Es verlangt eine kontinuierliche Kette der Versorgung: das Virus im Blut einer Person zu finden, die Diagnose zu bestätigen, sie an einen Spezialisten zu überweisen, Medikamente bereitzustellen, um die Vermehrung des Virus zu stoppen, und dann lebenslang regelmäßig nachzuuntersuchen. In vielen Regionen ist diese Kette unterbrochen. Ein Patient könnte in einer kleinen Klinik getestet werden, aber nie eine Rückmeldung erhalten, oder ihm könnte gesagt werden, er solle einen Spezialisten aufsuchen, ohne dass ein klarer Weg dorthin existiert. Das Ziel globaler Gesundheitsorganisationen ist es, dieses Virus als Bedrohung für die öffentliche Gesundheit zu eliminieren, aber dieses Ziel kann nicht erreicht werden, wenn das medizinische System selbst nicht bereit ist, die gefundenen Patienten zu versorgen.
Im Jahr 2025 beschlossen Forscher in der Provinz Jiangsu, einer großen und wirtschaftlich entwickelten Region in China, genau zu kartieren, wie gut ihr lokales Medizinsystem diese Kette der Versorgung handhabt. Sie betrachteten nicht direkt die Patienten; stattdessen besuchten sie 183 verschiedene medizinische Einrichtungen, die von kleinen lokalen Kliniken bis hin zu massiven Universitätskliniken reichten, sowie die Zentren für öffentliche Gesundheit, die für die Verfolgung von Krankheiten zuständig sind. Ihre Mission war es zu sehen, ob diese Orte über die Werkzeuge, das Personal und die Verfahren verfügten, um Hepatitis B vom Moment der Anordnung eines Tests bis hin zum abschließenden Nachuntersuchungstermin zu verwalten. Sie wollten wissen, ob das System als einheitliches Ganzes funktionierte oder ob es eine Sammlung von unverbundenen Teilen war.
Die Umfrage offenbarte ein System, das am Anfang sehr stark ist, sich aber im weiteren Verlauf beschwert. Die Forscher fanden heraus, dass die Fähigkeit, auf das Virus zu testen, weit verbreitet ist. Fast 87 Prozent der von ihnen besuchten Institutionen konnten den ersten Bluttest durchführen, der das Oberflächenprotein des Virus nachweist. Allein im Jahr 2025 führten diese Einrichtungen über 3,75 Millionen dieser Tests durch. Die Arbeit wurde jedoch nicht gleichmäßig verteilt. Die überwältigende Mehrheit dieser Tests, mehr als 90 Prozent, wurde in den größten und fortschrittlichsten Krankenhäusern durchgeführt. Die kleineren, lokalen Krankenhäuser führten nur sehr wenig dieser Tests durch. Als es zum nächsten Schritt kam, einem komplexeren Test, der die tatsächliche Menge des Virus im Blut misst, weitete sich die Kluft weiter aus. Nur etwa 57 Prozent der Institutionen konnten diesen zweiten Test durchführen, und jedes einzelne kleine Krankenhaus musste seine Proben an ein anderes Labor senden, um die Ergebnisse zu erhalten.
Das Muster der Ungleichheit setzte sich fort, als die Forscher die Behandlung untersuchten. Während die großen Krankenhäuser voll ausgestattet waren, die benötigten Medikamente zur Unterdrückung des Virus zu verschreiben, wurden die kleineren Krankenhäuser weitgehend außen vor gelassen. Nur etwa 19 Prozent der Primärkrankenhäuser boten eine antivirale Behandlung an, im Vergleich zu fast 87 Prozent der tertiären, also großen, Krankenhäuser. Fast alle Patienten, die diese lebensrettenden Medikamente erhielten, wurden in den großen Stadtkrankenhäusern behandelt. Dieselbe Konzentration zeigte sich bei der Langzeitversorgung. Das Management eines Patienten mit Hepatitis B erfordert regelmäßige Kontrolluntersuchungen, um sicherzustellen, dass das Medikament wirkt und um Nebenwirkungen zu überwachen. Die Studie zeigte, dass nur etwa ein Drittel der Krankenhäuser diese Art des Nachsorgemanagements anbot, und auch hier konzentrierte sich die Arbeit fast ausschließlich auf die größten Krankenhäuser. Die kleineren Kliniken, die täglich Patienten sehen, waren in diese Langzeitpflege kaum involviert.
Ein weiterer bedeutender Befund war, dass das System nicht besonders gut darin war, die Verbindung zwischen diesen verschiedenen Schritten herzustellen. Wenn ein Patient diagnostiziert wurde, hatten nur etwa 37 Prozent der Institutionen einen formalen Prozess, um ihn an einen Spezialisten zu überweisen. Viele dieser Überweisungen waren lediglich mündliche Anweisungen an den Patienten, ohne schriftliches Formular oder direkten Kontakt zwischen den Ärzten. Selbst wenn eine Überweisung erfolgte, überprüften weniger als die Hälfte der Institutionen, ob der Patient tatsächlich zum nächsten Termin erschienen war. Die Zentren für öffentliche Gesundheit, die eigentlich die gesamte Bemühungen koordinieren sollten, konzentrierten sich hauptsächlich darauf, Fälle zu zählen und Daten zu verfolgen, anstatt den Patienten dabei zu helfen, sich im System zurechtzufinden. Dies schuf eine Situation, in der ein Patient ein positives Testergebnis in einer lokalen Klinik erhalten konnte, ihm gesagt wurde, er solle in ein großes Krankenhaus gehen, er dann aber durch die Maschen fiel, weil niemand aktiv die Leitung übernahm oder die Nachverfolgung durchführte.
Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass die Provinz Jiangsu zwar einen leistungsstarken Motor zur Erkennung des Virus aufgebaut hat, aber noch nicht die Straße gebaut hat, die von der Erkennung zur Heilung führt. Das System verlässt sich zu sehr auf die größten Krankenhäuser, um die Hauptarbeit bei der Testung, Behandlung und Überwachung zu leisten, wodurch die lokalen Kliniken untergenutzt und isoliert bleiben. Die Studie legt nahe, dass das medizinische System ändern muss, wie es arbeitet. Es muss die Fähigkeit zur Behandlung und Verwaltung von Patienten auf die lokale Ebene bringen, klare und zuverlässige Wege schaffen, um Patienten zwischen Kliniken und Krankenhäusern zu leiten, und sicherstellen, dass Beamte des öffentlichen Gesundheitswesens und Ärzte zusammenarbeiten, um Patienten in der Versorgung zu halten. Ohne diese Änderungen wird die Lücke zwischen dem Finden des Virus und der Heilung des Patienten bestehen bleiben, und das Ziel, die Krankheit zu eliminieren, bleibt unerreichbar.
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