Facility readiness for injury care in Low and Middle-Income Countries: a survey of 18 hospitals in Ghana, Rwanda, Pakistan and South Africa

वैश्विक स्वास्थ्य के परिदृश्य में, किसी अस्पताल की गंभीर चोट का इलाज करने की क्षमता केवल एक ऐसी इमारत होने का मामला नहीं है जिस पर "आपातकालीन" (Emergency) लिखा हो। यह तत्परता का एक जटिल जाल है जिसके लिए सही लोगों, सही उपकरणों और सही प्रणालियों को दिन के किसी भी समय एक साथ काम करने की आवश्यकता होती है। दशकों से, विशेषज्ञों ने समझा है कि कम और मध्यम आय वाले देश चोट से संबंधित मौतों का असमान रूप से भारी बोझ उठाते हैं, अक्सर इसलिए क्योंकि उनकी स्वास्थ्य प्रणालियों में आघात (trauma) को प्रभावी ढंग से प्रबंधित करने की विशिष्ट क्षमता का अभाव होता है। इस क्षमता को मापने के लिए, शोधकर्ताओं ने चेकलिस्ट विकसित की हैं जो एक मानक तरीका प्रदान करती हैं यह देखने के लिए कि क्या किसी अस्पताल के पास जीवन बचाने के आवश्यक घटक मौजूद हैं: प्रशिक्षित कर्मचारी, कार्यात्मक उपकरण, आवश्यक दवाएं और महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं को करने की क्षमता। ये उपकरण केवल इस सरल प्रश्न से आगे बढ़ते हैं कि क्या कोई अस्पताल मौजूद है, बल्कि इस बात पर ध्यान केंद्रित करते हैं कि क्या वह वास्तव में किसी बड़े हादसे के आने पर उसे संभालने के लिए तैयार है।

शोधकर्ताओं की एक टीम ने हाल ही में इस तत्परता की अवधारणा को चार अलग-अलग देशों: घाना, रवांडा, पाकिस्तान और दक्षिण अफ्रीका में लागू किया। उनका लक्ष्य अठारह अस्पतालों का निरीक्षण करना था, जिनमें छोटे माध्यमिक सुविधाओं से लेकर बड़े तृतीयक (tertiary) केंद्रों तक शामिल थे, यह देखने के लिए कि क्या वे वास्तव में मध्यम से गंभीर चोटों वाले रोगियों की देखभाल करने के लिए तैयार थे। टीम ने 'इंटरनेशनल असेसमेंट ऑफ कैपेसिटी फॉर ट्रॉमा' (INTACT) नामक एक विशिष्ट मूल्यांकन उपकरण का उपयोग किया। यह उपकरण एक विस्तृत सूची की तरह कार्य करता है, जो चालीस आवश्यक मदों की जांच करता है जिन्हें पांच श्रेणियों में बांटा गया है: अस्पताल का भौतिक बुनियादी ढांचा, उपलब्ध आपूर्ति, स्टाफ द्वारा की जा सकने वाली चिकित्सा प्रक्रियाएं, उपलब्ध उपकरण और ड्यूटी पर तैनात विशेष कर्मी। शोधकर्ताओं ने प्रत्येक अस्पताल के लिए मौजूद वस्तुओं के आधार पर एक स्कोर की गणना की, जिसका उद्देश्य यह देखना था कि कितने सुविधाएं जीवन बचाने के लिए स्वीकार्य माने जाने वाले मानक को पूरा करती हैं।

इस अध्ययन में एक कठोर प्रक्रिया शामिल थी जहाँ शोधकर्ताओं ने केवल अस्पताल प्रशासकों से यह नहीं पूछा कि उनके पास क्या है; बल्कि उन्होंने इन वस्तुओं के अस्तित्व को अपनी आँखों से सत्यापित करने के लिए सुविधाओं का दौरा किया। उन्होंने कंप्यूटेड टोमोग्राफी (CT) स्कैनर जैसी चीजों की उपस्थिति की जांच की, जो शरीर की विस्तृत छवियां बनाते हैं, और रक्तस्राव रोकने के लिए टूर्निकेट (tourniquets) जैसी आवश्यक आपूर्ति की जांच की। उन्होंने एक महत्वपूर्ण प्रश्न भी पूछा जो एक साधारण सूची से कहीं आगे जाता है: यदि रात के 3:00 बजे कोई मरीज आता है, तो क्या ये संसाधन वास्तव में उपलब्ध होंगे? मौजूद वस्तुओं और किसी भी क्षण उपयोग के लिए तैयार होने के बीच का यह अंतर उनके निष्कर्षों का एक केंद्रीय विषय बन गया। शोधकर्ताओं ने घाना के छह, रवांडा के चार, पाकिस्तान के चार और दक्षिण अफ्रीका के चार अस्पतालों का सर्वेक्षण किया, जिससे विभिन्न आर्थिक और सांस्कृतिक संदर्भों में चोट देखभाल की तत्परता की एक झलक मिली।

परिणामों ने मिश्रित सफलता की तस्वीर पेश की। सर्वेक्षण किए गए अठारह अस्पतालों में से पंद्रह ने चोट की देखभाल प्रदान करने के लिए स्वीकार्य सीमा के भीतर स्कोर प्राप्त किया। छह अस्पतालों ने, जिनमें पांच बड़े तृतीयक केंद्र और एक माध्यमिक सुविधा शामिल थी, अधिकतम संभव स्कोर प्राप्त किया। ये शीर्ष प्रदर्शन करने वाले अस्पताल दक्षिण अफ्रीका, पाकिस्तान और घाना में स्थित थे। रवांडा में, कोई भी अस्पताल 10 का पूर्ण स्कोर प्राप्त नहीं कर सका, हालांकि दर्ज किया गया सबसे निचला स्कोर 8.75 था, जो स्वीकार्य सीमा के भीतर आता है। हालांकि, अध्ययन ने महत्वपूर्ण कमियों पर भी प्रकाश डाला। घाना के दो माध्यमिक अस्पतालों को सबसे कम स्कोर प्राप्त हुआ, जो तत्परता की बड़ी कमी को दर्शाता है। जब शोधकर्ताओं ने बारीकी से देखा कि उन अस्पतालों में क्या कमी थी जिन्होंने शीर्ष स्कोर प्राप्त नहीं किया, तो एक पैटर्न सामने आया। सबसे आम गायब वस्तुएं कंप्यूटेड टोमोग्राफी स्कैनर, टूर्निकेट, संकुचित मांसपेशियों को मुक्त करने जैसी विशिष्ट सर्जिकल प्रक्रियाओं को करने की क्षमता, एंडोस्कोप (शरीर के अंदर देखने के उपकरण), और एक चिकित्सक-स्तर के एनेस्थिसियोलॉजिस्ट (anesthesiologist) की उपस्थिति थीं।

शायद अध्ययन का सबसे खुलासा करने वाला हिस्सा वह अंतर था जो अस्पतालों द्वारा दावा की गई वस्तुओं और जो शोधकर्ताओं ने अपने दौरों के दौरान वास्तव में पाया, उसके बीच था। कुछ मामलों में, उपलब्ध बताई गई वस्तुएं या तो मौजूद नहीं थीं या काम नहीं कर रही थीं। एक तृतीयक अस्पताल में, शोधकर्ताओं ने बिजली की अनुपस्थिति, एक गैर-कार्यात्मक CT स्कैनर और गायब मूत्र कैथेटर तथा स्टेरलाइज़र पाए। एक माध्यमिक अस्पताल में, उन्हें इंट्रावेनस इन्फ्यूजन सेट नहीं मिले, और ब्लड बैंक काम नहीं कर रहा था। यहाँ तक कि उन अस्पतालों में भी जहाँ वस्तुएं मौजूद थीं और दौरे के समय काम कर रही थीं, शोधकर्ताओं ने पाया कि 24 घंटे पहुंच सुनिश्चित नहीं थी। कुछ अस्पतालों में बिजली, एक्स-रे सेवाओं, सीटी स्कैन, अल्ट्रासाउंड मशीनों या प्रयोगशाला सेवाओं तक चौबीसों घंटे पहुंच की कमी थी। इसका अर्थ यह था कि हालांकि एक अस्पताल दिन के समय तैयार हो सकता है, लेकिन वह रात के समय प्रभावी रूप से अंधा और शक्तिहीन हो सकता है, जो आघात देखभाल के लिए एक गंभीर विफलता है क्योंकि यह बिना किसी चेतावनी के कभी भी हो सकता है।

शोधकर्ताओं ने अतिरिक्त कारकों की भी जांच की जो आघात देखभाल के लिए महत्वपूर्ण हैं लेकिन मानक स्कोरिंग प्रणाली का हिस्सा नहीं थे। उन्होंने हाई-डिपेंडेंसी यूनिट्स, मैनिटोल (mannitol) और ट्रानेक्सामिक एसिड (tranexamic acid) जैसी विशिष्ट जीवन रक्षक दवाओं की उपस्थिति, और आवश्यकता पड़ने पर रक्त प्राप्त करने की गति की जांच की। जबकि अधिकांश अस्पताल बुनियादी रक्त परीक्षणों का विश्लेषण कर सकते थे, कई के पास रक्त गैसों (blood gases) का विश्लेषण करने के लिए मशीन का अभाव था, और कई के पास गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए हाई-डिपेंडेंसी यूनिट नहीं थी। जब रक्त की बात आई, तो अधिकांश अस्पताल अनुरोध के एक घंटे के भीतर रक्त वितरित कर सकते थे, लेकिन कुछ को काफी अधिक समय लगा, जिसमें एक माध्यमिक अस्पताल को तीन घंटे से अधिक का समय लगा। मुख्य मूल्यांकन पर पूर्ण स्कोर प्राप्त करने वाले छह में से केवल चार अस्पतालों के पास ही ये सभी अतिरिक्त महत्वपूर्ण वस्तुएं सत्यापित और उपलब्ध थीं।

अध्ययन यह निष्कर्ष निकालता है कि हालांकि सर्वेक्षण किए गए कई अस्पतालों के पास चोट देखभाल के लिए एक ठोस संरचनात्मक आधार है, फिर भी ऐसी सूक्ष्म और स्पष्ट चुनौतियां हैं जो देखभाल के वास्तविक वितरण को प्रभावित करती हैं। एक इमारत की उपस्थिति और उपकरणों की सूची का मतलब स्वतः यह नहीं है कि कोई अस्पताल दिन के किसी भी समय जीवन बचाने के लिए तैयार है। शोधकर्ताओं ने पाया कि यहाँ तक कि उच्चतम स्तर के अस्पताल, जिन्हें सबसे अधिक संसाधन संपन्न होना चाहिए, कार्यात्मक अंतराल और निरंतरता संबंधी समस्याओं का सामना करते हैं। उन्होंने नोट किया कि कुछ देशों में, तत्परता में भिन्नता बहुत कम है, जबकि अन्य में यह काफी स्पष्ट है। लेखक सुझाव देते हैं कि चोट देखभाल में वास्तव में सुधार करने के लिए, नीति निर्माताओं और अस्पताल नेतृत्व को सरल चेकलिस्ट से आगे देखना चाहिए। उन्हें केवल यह निगरानी करने के लिए मजबूत प्रणालियाँ स्थापित करने की आवश्यकता है कि क्या मौजूद है, बल्कि यह भी कि वास्तव में क्या काम कर रहा है और चौबीसों घंटे सुलभ है। इन अंतरालों की पहचान करने और रिपोर्ट करने के तंत्र के बिना, एक तैयार अस्पताल का वादा केवल एक वादा ही रह जाएगा, न कि उन रोगियों के लिए वास्तविकता जिन्हें इसकी सबसे अधिक आवश्यकता है।