Factors associated with olfactory recovery under biologic therapy in chronic rhinosinusitis with nasal polyps: the BIOPOSE prospective multicentre cohort

लाखों लोगों के लिए, दुनिया ने अपनी बनावट और यादों की एक परत खो दी है। नेज़ल पॉलिप्स के साथ क्रोनिक राइनोसिनुसाइटिस (Chronic rhinosinusitis with nasal polyps) एक निरंतर सूजन वाली स्थिति है जहाँ नाक और साइनस के अंदर नरम, गैर-कैंसरयुक्त वृद्धि विकसित होती है। ये वृद्धि एक विशिष्ट प्रकार की प्रतिरक्षा प्रणाली की अतिरंजित प्रतिक्रिया से प्रेरित होती है, जो अक्सर अस्थमा से जुड़ी होती है, जिससे सूजन और अवरोध होता है। हालांकि शारीरिक जमाव कठिन है, लेकिन सूंघने की शक्ति का जाना अक्सर सबसे विनाशकारी परिणाम होता है। सूंघने की क्षमता के बिना, भोजन अपना स्वाद खो देता है, धुआं या गैस जैसे खतरे के संकेत अनसुने रह जाते हैं, और सुगंधों से जुड़ा भावनात्मक संबंध—जैसे गीली सड़क की महक या किसी प्रियजन के इत्र की खुशबू—लुप्त हो जाता है। वर्षों तक, मानक उपचार में पॉलिप्स को हटाने के लिए सर्जरी और सूजन को कम करने के लिए स्टेरॉयड स्प्रे शामिल था, लेकिन कई लोगों के लिए, सूंघने की शक्ति पूरी तरह से कभी वापस नहीं आई, या यह फिर से जल्दी ही कम हो गई।

हाल के वर्षों में, 'बायोलॉजिक्स' (biologics) नामक दवाओं के एक नए वर्ग ने आशा प्रदान की है। ये प्रयोगशाला में निर्मित प्रोटीन हैं जिन्हें नाक में सूजन को चलाने वाले विशिष्ट रासायनिक संकेतों को लक्षित करने और उन्हें रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है। दो ऐसी दवाएं, एक जो दो प्रमुख सूजन संबंधी रसायनों के लिए रिसेप्टर को ब्लॉक करती है और दूसरी जो इंटरल्यूकिन-5 (interleukin-5) नामक एक एकल रसायन को लक्षित करती है, ने पॉलिप्स को सिकोड़ने और मरीजों को सांस लेने में मदद करने में बड़ी सफलता दिखाई है। हालांकि, डॉक्टर और मरीज दोनों ने एक निराशाजनक अंतर देखा है: जबकि ये दवाएं कई लोगों के लिए अच्छा काम करती हैं, एक महत्वपूर्ण संख्या में लोग इन बायोलॉजिक्स को लेने के बाद भी सूंघ नहीं पाते हैं। सवाल यह उठा कि क्या ऐसा कोई तरीका था जिससे यह अनुमान लगाया जा सके कि किसे सूंघने की शक्ति वापस मिलेगी और किसे नहीं, ताकि इन महंगी उपचार प्रक्रियाओं को शुरू करने से पहले बेहतर अपेक्षाएं और विकल्प उपलब्ध हो सकें।

फ्रांस के शोधकर्ताओं ने इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए एक वर्ष की अवधि में रोगियों के एक बड़े समूह का अनुसरण करते हुए इस पर शोध किया। उन्होंने पंद्रह अलग-अलग अस्पतालों से डेटा एकत्र किया, जिसमें उन वयस्कों को ट्रैक किया गया जो गंभीर, अनियंत्रित नेज़ल पॉलिप्स से पीड़ित थे और जिन्होंने अभी-अभी इन दो बायोलॉजिक दवाओं में से एक के साथ उपचार शुरू किया था। टीम ने विशेष रूप से रोगियों की सूंघने की क्षमता पर ध्यान केंद्रित किया, जिसमें उन्हें अध्ययन की शुरुआत में शून्य से सौ के पैमाने पर गंध का पता लगाने की अपनी क्षमता को रेट करने के लिए कहा गया और फिर बारह महीने के बाद। उन्होंने "रिकवरी" (recovery) को या तो बहुत अच्छी सूंघने की क्षमता दिखाने वाले स्कोर या शुरुआती बिंदु से कम से कम पचास अंकों के भारी सुधार के रूप में परिभाषित किया। इस अध्ययन में कुल 427 रोगी शामिल थे, लेकिन अंतिम विश्लेषण में उन 116 व्यक्तियों पर ध्यान केंद्रित किया गया जिनके पास वर्ष की शुरुआत और अंत दोनों के पूर्ण रिकॉर्ड थे, ताकि निष्कर्ष निकालने के लिए डेटा पर्याप्त रूप से ठोस हो।

परिणामों ने एक स्पष्ट पैटर्न का खुलासा किया कि किन लोगों ने अपनी सूंघने की शक्ति वापस प्राप्त की। विश्लेषण किए गए 116 रोगियों में से, लगभग साठ प्रतिशत लोग बारह महीने के निशान तक कार्यात्मक सूंघने की शक्ति वापस पाने में सफल रहे। जब शोधकर्ताओं ने इन रोगियों के इतिहास को बारीकी से देखा, तो दो विशिष्ट कारक सफलता के मजबूत भविष्यवक्ता के रूप में उभरे। पहला एक सरल, कम तकनीकी परीक्षण था: क्या अतीत में मौखिक स्टेरॉयड गोलियों के एक छोटे से कोर्स को लेने पर रोगी की सूंघने की क्षमता में सुधार हुआ था? बायोलॉजिक्स पर उन लोगों में से जिन्होंने अपनी गंध वापस प्राप्त की, लगभग दो-तिहाई ने पहले स्टेरॉयड गोलियों के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया दिखाई थी। इसके विपरीत, जो लोग रिकवर नहीं कर पाए, उनमें से बहुत कम ने ही अतीत में स्टेरॉयड के प्रति प्रतिक्रिया दी थी। यह सुझाव देता है कि यदि घ्राण तंत्रिकाएं (olfactory nerves) एक मजबूत एंटी-इंफ्लेमेटरी बूस्ट मिलने पर जागने में सक्षम हैं, तो वे नए बायोलॉजिक उपचारों के प्रति भी अच्छी प्रतिक्रिया देने की संभावना रखती हैं।

दूसरा कारक रोगी को दी जाने वाली विशिष्ट दवा का प्रकार था। अध्ययन में पाया गया कि जो रोगी उस दवा से शुरू हुए थे जो दो सूजन संबंधी रसायनों के रिसेप्टर को ब्लॉक करती है, वे उस दवा की तुलना में सूंघने की शक्ति वापस पाने में काफी अधिक सफल रहे जो केवल एक एकल रसायन को लक्षित करती है। हालांकि यह अध्ययन एक रैंडमाइज्ड ट्रायल नहीं था जहां मरीजों को संयोग से दवाएं दी गई थीं, लेकिन अंतर इतना स्पष्ट था कि यह सुझाव देता है कि व्यापक प्रभाव वाली दवा इस विशिष्ट लक्षण के लिए अधिक प्रभावी हो सकती है। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि यह निष्कर्ष इस विचार के अनुरूप है कि गंध की रिकवरी केवल दृश्यमान पॉलिप्स को सिकोड़ने के बजाय, नाक के संकीर्ण रास्तों में एक विशिष्ट प्रकार की सूजन को साफ करने पर निर्भर करती है। दिलचस्प बात यह है कि अन्य सामान्य कारक, जिनकी चिंता अक्सर डॉक्टर करते हैं, जैसे कि रोगी ने अतीत में कितनी बार साइनस सर्जरी करवाई है, वे कितने समय से इस बीमारी से पीड़ित हैं, या उनके रक्त में एक विशिष्ट श्वेत रक्त कोशिका जिसे ईोसिनोफिल (eosinophils) कहा जाता है, उसके स्तर, यह भविष्यवाणी नहीं कर सके कि सूंघने की शक्ति वापस आएगी या नहीं।

इन स्पष्ट निष्कर्षों के बावजूद, लेखक सावधानीपूर्वक यह कहते हैं कि ये परिणाम अंतिम निर्णय नहीं हैं। अतीत में स्टेरॉयड लेने वाले रोगियों का समूह अपेक्षाकृत छोटा था, और अध्ययन की संरचना का अर्थ है कि डॉक्टरों ने शायद उन रोगियों के लिए अधिक प्रभावी दवा चुनी होगी जो पहले से ही रिकवरी के अच्छे उम्मीदवार लग रहे थे। यह कहना कठिन है कि एक कारक दूसरे का कारण बनता है, हालांकि संबंध मजबूत है। शोधकर्ता इस बात पर जोर देते हैं कि हालांकि डेटा एक कार्यात्मक परीक्षण की ओर इशारा करता है: महंगी बायोलिक शुरू करने से पहले यह जांचना कि क्या स्टेरॉयड से गंध में मदद मिलती है, लेकिन इस दृष्टिकोण को भविष्य के अध्ययनों में अधिक कठोर परीक्षण विधियों के साथ पुष्टि करने की आवश्यकता है। फिलहाल, अध्ययन एक आशाजनक लेकिन सतर्क मार्गदर्शिका प्रदान करता है: सूंघने की शक्ति वापस पाना नाक की संरचनात्मक क्षति पर कम और इस बात पर अधिक निर्भर करता है कि गंध को रोकने वाली सूजन कितनी प्रतिवर्ती (reversible) है। यह अंतर्दृष्टि डॉक्टरों और रोगियों को उपचार के एक वर्ष के लिए प्रतिबद्ध होने से पहले, खोई हुई सूंघने की शक्ति को वापस पाने की संभावनाओं के बारे में अधिक यथार्थवादी बातचीत करने में मदद कर सकती है।