Impact of bipolar versus holmium laser enucleation on sexual function in men with prostate > 60 g: a prospective two-center randomized controlled trial
बड़ी प्रोस्टेट (>60 ग्राम) वाले पुरुषों के एक प्रोस्पेक्टिव रैंडमाइज्ड ट्रायल में, छह महीने में बाइपोलर और होल्मियम लेजर एन्यूक्लिएशन ने तुलनीय इरेक्टाइल फंक्शन रिकवरी प्रदर्शित की, हालांकि बाइपोलर एन्यूक्लिएशन बेहतर इजेक्यूलेटरी परिणामों से जुड़ा था।
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कई उम्रदराज पुरुषों में, प्रोस्टेट ग्रंथि धीरे-धीरे बड़ी हो जाती है, जो मूत्रमार्ग पर दबाव डालती है और पेशाब करने जैसे सरल कार्यों को एक संघर्ष में बदल देती है। यह स्थिति, जिसे बेनाइन प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया (benign prostatic hyperplasia) के रूप में जाना जाता है, उम्र बढ़ने का एक सामान्य हिस्सा है, जो साठ वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों के एक बड़े हिस्से को प्रभावित करती है। जब दवा राहत प्रदान नहीं करती है, तो अवरुद्ध ऊतकों को हटाने के लिए सर्जरी मानक समाधान बन जाती है। दशकों तक, 'ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन' नामक प्रक्रिया स्वर्ण मानक (gold standard) थी, लेकिन एक नया दृष्टिकोण उभरा है जो बढ़ी हुई ऊतक को आसपास के कैप्सूल से पूरी तरह से अलग कर देता है, ठीक वैसे ही जैसे छिलके को नुकसान पहुँचाए बिना फल के गूदे को निकाला जाता है। यह तकनीक, जिसे एन्यूक्लिएशन (encluation) कहा जाता है, सभी आकारों की ग्रंथियों के लिए काम करती है, जिनमें काफी बड़ी ग्रंथियां भी शामिल हैं। इस नाजुक कार्य को करने के लिए दो मुख्य उपकरणों का उपयोग किया जाता है: एक उच्च-शक्ति वाला लेजर और एक बाइपोलर ऊर्जा प्रणाली जो नमक के पानी में विद्युत धाराओं का उपयोग करती है। हालांकि दोनों विधियां अवरोध को दूर करने में उत्कृष्ट हैं, लेकिन एक सवाल मरीजों के मन में बना रहता है: क्या उपकरण का चुनाव ऑपरेशन के बाद उनके यौन जीवन को प्रभावित करता है? विशेष रूप से, पुरुष दो चीजों के बारे리 चिंतित रहते हैं: उत्तेजना (erection) बनाए रखने की क्षमता और सामान्य रूप से स्खलन (ejaculation) करने की क्षमता।
इसका उत्तर देने के लिए, मिस्र के शोधकर्ताओं ने साठ ग्राम से अधिक वजन वाली बड़ी प्रोस्टेट वाली अस्सी पुरुषों की एक सावधानीपूर्वक नियंत्रित अध्ययन किया। पुरुषों को यादृच्छिक रूप से (randomly) दो में से एक सर्जिकल तकनीक प्राप्त करने के लिए आवंटित किया गया था। आधे पुरुषों का ऑपरेशन बाइपोलर ऊर्जा प्रणाली का उपयोग करके किया गया, जबकि अन्य आधे पुरुषों का वही ऑपरेशन होल्मियम लेजर (holmium laser) का उपयोग करके किया गया। सर्जन, जो इन विशिष्ट तकनीकों में अत्यधिक अनुभवी थे, ने ऑपरेशन किए, लेकिन टीम के वे सदस्य जिन्होंने मरीजों से उनकी रिकवरी के बारे में पूछा, वे नहीं जानते थे कि किस व्यक्ति का कौन सा ऑपरेशन हुआ था। इस सेटअप ने यह सुनिश्चित किया कि परिणाम डॉक्टरों की अपेक्षाओं के बजाय मरीजों के वास्तविक अनुभवों पर आधारित हों। शोधकर्ताओं ने छह महीनों तक पुरुषों की प्रगति पर नज़र रखी, उन्हें तीन महीने और फिर छह महीने के निशान पर अपने यौन कार्य के बारे में विस्तृत प्रश्नावली भरने के लिए कहा। इन सर्वेक्षणों ने न केवल उत्तेजना प्राप्त करने की शारीरिक क्षमता को मापा, बल्कि संतुष्टि, इच्छा और स्खलन की विशिष्ट क्रियाविधि के बारे में भावनाओं को भी मापा।
परिणामों ने एक स्पष्ट तस्वीर पेश की कि इन सर्जरी के बाद यौन कार्य के साथ क्या होता है। जब बात उत्तेजना प्राप्त करने और उसे बनाए रखने की क्षमता की आई, तो दोनों विधियों ने बिल्कुल समान प्रदर्शन किया। सर्जरी से पहले, दोनों समूहों के पुरुषों में कार्यक्षमता का स्तर समान था। ऑपरेशन के तीन महीने बाद, उनके स्कोर अभी भी तुलनीय थे, और छह महीने तक, दोनों समूह अपने शुरुआती बिंदु से काफी सुधर गए थे। लेजर समूह के पुरुष और बाइपोलर समूह के पुरुष, दोनों की रिकवरी की गति समान थी और वे कार्यक्षमता के एक ही स्तर तक पहुँचे। अध्ययन में इस बात का कोई प्रमाण नहीं मिला कि ऊतक को काटने के लिए किसी एक उपकरण का उपयोग दूसरे की तुलना में उत्तेजना क्षमता को संरक्षित करने या बहाल करने के लिए बेहतर था। चाहे पुरुष मधुमेह से पीड़ित हो, अधिक उम्र का हो, या उसकी प्रोस्टेट विशेष रूप से बड़ी हो, उसके उत्तेजना के परिणाम के लिए ऊर्जा स्रोत के प्रकार से कोई फर्क नहीं पड़ा। यह सुझाव देता है कि मूत्र संबंधी लक्षणों से राहत और सावधानीपूर्वक सर्जिकल तकनीक ही यौन कार्य की रिकवरी में मदद करती है, न कि काटने के लिए उपयोग की जाने वाली विशिष्ट ऊर्जा का प्रकार।
हालाँकि, कहानी थोड़ी अलग थी जब शोधकर्ताओं ने स्खलन (ejaculation) पर गौर किया। जबकि दोनों समूहों ने समय के साथ परिवर्तन अनुभव किए, बाइपोलर प्रक्रिया से गुजरने वाले पुरुषों ने लेजर समूह की तुलना में इस क्षेत्र में थोड़े बेहतर परिणाम दर्ज किए। छह महीने के निशान पर, इन पुरुषों ने वर्णित किया कि उनका स्खलन लेजर सर्जरी कराने वाले पुरुषों की तुलना में अधिक बार और अधिक शक्ति के साथ होता है। उन्होंने अपने स्खलन में होने वाले परिवर्तनों से कम परेशान होने की भी सूचना दी। हालांकि दोनों समूहों ने अपनी सर्जरी-पूर्व आधार रेखा (baseline) से सुधार दिखाया, लेकिन बाइपोलर समूह ने इन विशिष्ट मापों में उच्च स्कोर बनाए रखा। यह अंतर मामूली था, कोई नाटकीय बदलाव नहीं, लेकिन यह सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण होने के लिए पर्याप्त सुसंगत था। शोधकर्ताओं ने अन्य कारकों के लिए भी जांच की जो परिणामों को प्रभावित कर सकते थे, जैसे कि दोनों समूहों के बीच शिक्षा के स्तर या हार्मोन के स्तर में अंतर, और पाया कि इससे निष्कर्ष नहीं बदला।
अध्ययन यह निष्कर्ष निकालता है कि बड़ी प्रोस्टेट वाले पुरुषों के लिए, यदि प्राथमिक चिंता उत्तेजना (erectile function) की वापसी है, तो बाइपोलर और लेजर एन्यूक्लिएशन दोनों ही समान रूप से प्रभावी विकल्प हैं। उत्तेजना के संबंध में कोई भी उपकरण दूसरे पर अल्पकालिक लाभ नहीं देता है। हालांकि, यदि कोई रोगी स्खलन की शक्ति और आवृत्ति को बनाए रखने को उच्च महत्व देता है, तो बाइपोलर विधि थोड़ा बढ़त दे सकती है। अंततः, दोनों प्रक्रियाओं के बीच का चुनाव उपकरणों की उपलब्धता और सर्जन के अनुभव जैसे कारकों द्वारा निर्देशित किया जा सकता है, इस समझ के साथ कि दोनों यौन प्रदर्शन का त्याग किए बिना मूत्र स्वास्थ्य को बहाल करने के लिए सुरक्षित और प्रभावी हैं।
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