Impact of bipolar versus holmium laser enucleation on sexual function in men with prostate > 60 g: a prospective two-center randomized controlled trial
Em um ensaio randomizado prospectivo de homens com próstatas grandes (>60 g), a enucleação por laser bipolar e por holmio demonstrou recuperação comparável da função erétil aos seis meses, embora a enucleação por bipolar tenha sido associada a desfechos ejaculatórios superiores.
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Para muitos homens que envelhecem, a glândula prostática aumenta lentamente, pressionando a uretra e transformando atos simples como urinar em uma luta. Esta condição, conhecida como hiperplasia benigna da próstata, é uma parte comum do envelhecimento, afetando uma grande parcela de homens após os sessenta anos. Quando a medicação não oferece mais alívio, a cirurgia torna-se a solução padrão para remover o tecido obstrutor. Por décadas, o padrão ouro foi um procedimento chamado ressecção transuretral, mas uma nova abordagem surgiu que remove completamente o tecido aumentado da cápsula circundante, de forma muito semelhante a remover a polpa de uma fruta sem danificar a casca. Esta técnica, chamada enucleação, funciona para glândulas de todos os tamanhos, inclusive aquelas que são bastante grandes. Duas ferramentas principais são usadas para realizar este trabalho delicado: um laser de alta potência e um sistema de energia bipolar que utiliza correntes elétricas em água salgada. Embora ambos os métodos sejam excelentes para desobstruir o bloqueio, uma questão persistente permanece para os pacientes: a escolha da ferramenta afeta sua vida sexual após a operação? Especificamente, os homens se preocupam com duas coisas: a capacidade de manter uma ereção e a capacidade de ejacular normalmente.
Para responder a isso, pesquisadores no Egito conduziram um estudo cuidadosamente controlado envolvendo oitenta homens com próstatas grandes, cada uma pesando mais de sessenta gramas. Os homens foram designados aleatoriamente para receber uma das duas técnicas cirúrgicas. Metade passou pelo procedimento usando um sistema de energia bipolar, enquanto a outra metade recebeu a mesma operação usando um laser holmium. Os cirurgiões, que eram altamente experientes nessas técnicas específicas, realizaram as operações, mas os membros da equipe que questionaram os pacientes sobre sua recuperação não sabiam qual cirurgia cada homem havia recebido. Esta configuração garantiu que os resultados fossem baseados nas experiências reais dos pacientes, e não nas expectativas dos médicos. Os pesquisadores acompanharam o progresso dos homens ao longo de seis meses, pedindo que preenchessem questionários detalhados sobre sua função sexual aos três meses e novamente na marca de seis meses. Esses levantamentos mediram não apenas a capacidade física de alcançar uma ereção, mas também sentimentos de satisfação, desejo e a mecânica específica da ejaculação.
Os resultados ofereceram um quadro claro do que acontece com a função sexual após essas cirurgias. No que diz respeito à capacidade de obter e manter uma ereção, os dois métodos tiveram o mesmo desempenho. Antes da cirurgia, os homens em ambos os grupos apresentavam níveis de função semelhantes. Três meses após a operação, seus escores ainda eram comparáveis e, aos seis meses, ambos os grupos melhoraram significamente em relação ao seu ponto de partida. Os homens no grupo do laser e os homens no grupo bipolar recuperaram-se no mesmo ritmo e atingiram o mesmo nível de função. O estudo não encontrou evidências de que uma ferramenta fosse melhor que a outra para preservar ou restaurar a capacidade erétil. Quer o homem tivesse diabetes, fosse mais velho ou tivesse uma próstata particularmente grande, o resultado para sua ereção foi o mesmo, independentemente da fonte de energia utilizada. Isso sugere que o alívio dos sintomas urinários e a técnica cirúrgica cuidadosa em si são o que ajudam a função sexual a recuperar, e não o tipo específico de energia usado para cortar o tecido.
No entanto, a história foi ligeiramente diferente quando os pesquisadores observaram a ejaculação. Embora ambos os grupos tenham experimentado mudanças ao longo do tempo, os homens que passaram pelo procedimento bipolar relataram resultados ligeiramente melhores nesta área em comparação ao grupo do laser. Na marca de seis meses, esses homens descreveram sua ejaculação ocorrendo com maior frequência e maior força em comparação aos homens que passaram pela cirurgia a laser. Eles também relataram sentir-se menos incomodados pelas mudanças em sua ejaculação. Embora ambos os grupos tenham mostrado melhora em relação à sua linha de base pré-cirúrgica, o grupo bipolar manteve escores mais altos nessas medidas específicas. A diferença foi modesta, não uma reversão dramática, mas foi consistente o suficiente para ser estatisticamente significativa. Os pesquisadores também verificaram outros fatores que poderiam ter enviesado os resultados, como diferenças nos níveis de escolaridade ou níveis hormonais entre os dois grupos, e não alteraram a conclusão.
O estudo conclui que, para homens com próstatas grandes, tanto os métodos de enucleação bipolar quanto o de laser são escolhas igualmente eficazes se a principal preocupação for o retorno da função erétil. Nenhuma das ferramentas oferece uma vantagem de curto prazo sobre a outra nesse sentido. No entanto, se um paciente atribui um alto valor à preservação da força e da frequência da ejaculação, o método bipolar pode oferecer uma ligeira vantagem. Em última análise, a escolha entre os dois procedimentos pode ser guiada por fatores como a disponibilidade de equipamentos e a experiência do cirurgião, com o entendimento de que ambos são seguros e eficazes para restaurar a saúde urinária sem sacrificar o desempenho sexual.
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